Пателарен тендинит – Jumper’s Knee
Когато дете или юноша се оплаква от болка и дискомфорт в близост до колянната капачка, проблемът може да е пателарен тендинит. Децата в спортовете, които изискват много ритане, скачане или бягане, са засегнати най-много. Правенето на тези действия отново и отново може да доведе до болка в сухожилието, която се простира над предната част на пателата.
Понякога се засяга центърът за растеж на костите в долния връх на пателата. Това състояние е известно като синдром на Синдинг-Ларсен-Йохансон. Най-вероятно е да се появи по време на растежа на детето. Прекъсването в развиващата се кост в долния връх на пателата може да доведе до болка и дискомфорт в предната част на коляното. За щастие това състояние не е сериозно. Обикновено е само временно и ще се подобрява с възрастта.
Анатомия: Пателарен тендинит засяга пателарното сухожилие. Пателарното сухожилие свързва големия и мощен квадрицепс мускул в предната част на бедрото с тибията (голям пищял). Пателарното сухожилие се увива над предната част на капачка (патела). Горният край на пателарното сухожилие се свързва с долния връх на патела. Тази област се нарича долен полюс на патела. Долният край на пателарното сухожилие се свързва с малка костна издутина на предната повърхност на пищяла. Тази подутина се нарича туберозитас тибие.
Причини – Как се развива този проблем?
Пателарния тендинит обикновено се причинява от прекомерна употреба на пателарното сухожилие. Децата, които спортуват с много клекове и скокове, изглежда са най-застрашени. За да клякате и да приземявате меко от скок, квадрицепсният мускул трябва да работи допълнително усилено, за да забави тялото надолу и да защити коляното. Това става чрез удължаване, докато работи, което се нарича ексцентрично свиване. Това мускулно действие поставя необичайно високо напрежение на пателарното сухожилие. Когато клякането и скачането се правят отново и отново, повтарящият се стрес върху сухожилието причинява нараняване на отделните влакна на сухожилието. Сухожилието става възпалено и болезнено. Това е състоянието, наречено Jumper’s Knee.
Друга възможна причина за пателарен тендинит е от неправилната форма на долните крайници. Децата, които са с по-изкривени колена или с плоски крака, изглежда са най-предразположени към състоянието. Тези променени пози поставят по-остър ъгъл между четириглавия мускул и пателарното сухожилие. Този ъгъл се нарича Q-angle. Голям Q-angle означава, че вече има повече напрежение на пателарното сухожилие. По този начин рискът е по-голям. Голям Q-angle също поставя ненормално напрежение върху плочата за растеж на костите на долния полюс на патела, увеличавайки риска от разстройство на Синдинг-Ларсен-Йохансон. Смята се, че патела с висока езда, наречена патела алта, също допринася за развитието на пателарен лигамент за деца и юноши.
Повишеното напрежение в сухожилието започва по време на растежа. Пателарното сухожилие не е в състояние да следи растежа на подбедрицата.В резултат на това сухожилието е твърде късо. Това кара сухожилието да се дърпа на долния връх на коленната чаша.Тежките или повтарящи се спортни занимания подчертават още повече тази област. В крайна сметка повишеното напрежение нарушава нормалния растеж на долния връх на патела. Когато това се случи, състоянието е известно като Остеохондроза на пателата – Sinding-Larsen-Johansson syndrome
Това състояние е част от категория нарушения в развитието на костите, известни като остеохондрози. (Остео означава кост, а хондро означава хрущял.) При нормално развитие растежни зони се променят с времето от хрущял в кост. Растежните зони се разширяват и се обединяват. Ето как костите растат на дължина и ширина. Центровете за растеж на костите са разположени в цялото тяло.
Децата с нарушения в развитието на костите в една част от тялото си вероятно имат други проблеми. Например децата, които имат нарушение на Синдинг-Ларсен-Йохансон, също имат малък шанс за проблеми с растежа на костите, при които долният край на пателарното сухожилие се прикрепя към туберозитас тибие. Това е известно като лезия на Osgood-Schlatter.
Симптоми
Oбикновено предизвиква болка и нежност директно над пателарното сухожилие, точно под коленната чаша. Понякога има малко количество подуване. Обичането на възпалено коляно обикновено боли. Дейностите, при които мускулът на квадрицепса работи ексцентрично, като клякане, скачане и слизане по стълби, често са болезнени.
Диагноза
Лекарят ще се нуждае от информация за възрастта и нивото на активност на детето. Лекарят ще натисне върху и около патела и сухожилие на патела, за да провери дали има нежност. Лекарят ще сравнява възпаленото коляно и здравото коляно. Лекарят може също да поиска от пациента да изправи коляното срещу съпротива. Това кара мускулатурата на квадрицепса да работи, поставяйки напрежение на пателарното сухожилие. Болката по време на този тест може да помогне на лекаря да постави диагнозата.
Ако лекарят подозира Синдинг-Ларсен-Йохансон, вероятно ще се назначи рентген. Рентгенографията се взема от страната на коляното. Този изглед може да показва малки фрагменти от кост, при които напрежението в пателарното сухожилие е нарушило растежната плоча в долния връх на патела. Рентгеновата снимка може също да покаже калцификация или грапавост около дъното на патела.
Ще е необходима рентгенова снимка, ако коленната чаша е болезнена от травма като падане. В този случай рентгенът ще помогне на лекаря да разбере дали е настъпила фрактура на пателара.
Понякога магнитен резонанс (ЯМР) може да покаже повече подробности.
Лечение
Лечението е строго индивидулано според физическа активност на всяко дете
В някои случай може да се наложи да спре спортните занимания за кратък период. Необходими са една до две години, за да растат костите на растежните зони. В този момент болката и симптомите обикновено отминават напълно.
Лекарят може да предпише противовъзпалително лекарство, което да помогне за намаляване на отока.
Кортизоновите инжекции обикновено се използват за контрол на болката и възпалението при други видове наранявания. Въпреки това, кортизоновата инжекция обикновено не е подходяща за това състояние. Инжекциите на кортизон не са показали постоянно добри резултати . Съществува и висок риск кортизонът да причини разкъсване на пателарното сухожилие. Много добри резултати имаме с PRP плазмоклетъчна терапия.
За повече и по-подробна информация можете да си запазите час:
Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина
Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие