ХОНДРОМАЛАЦИЯ НА ПАТЕЛАТА
Пателата може да бъде източник на болка в коляното, когато не работи правилно. Проблемите с неправилното натоварване или претоварване на пателата могат да доведат до износване на хрущяла зад нея. Хондромалацията на пателата е често срещан проблем в коляното, който засяга пателата и гнездото, в който се плъзга по бедрената кост. Това действие се извършва на пателофеморалната става.
Хондромалацията е терминът, използван за описание на пателофеморална става, която е структурно увредена, докато терминът пателофеморален синдром на болка (PFPS) се отнася до по-ранните етапи на състоянието. Симптомите са по-склонни да бъдат обратими с PFPS.
Вижте повече за анатомията и механизма на действие на пателата
Причини
Проблемите обикновено се развиват, когато пателата страда от износване. Подлежащият хрущял започва да се изражда, състояние, най-често при млади спортисти. Най-често са засегнати футболисти, сноубордисти, колоездачи, гребци, тенисисти, балетисти и бегачи. Но всеки, чиито колене са под голям стрес, е изложен на повишен риск от развитие на хондромалация на патела.
Износването и разкъсването могат да се развият по няколко причини. Острото нараняване на патела или хронично триене между патела и бедрената кост може да доведе до началото на синдрома на пателлофеморалната болка. Дегенерацията, водеща до хондромалация, също може да се развие като част от процеса на стареене.
Основната причина за болка в коляното, свързана със синдрома на пателофеморалната болка, е проблем в начина, по който патела се проследява в бедрената бразда, докато коляното се движи. Физическите и биомеханичните промени променят стреса и натоварването върху пателофеморалната става.
Четириъгълният мускул помага да се контролира патела, така че да остане вътре в това гнездо . Ако някой от квадрицепсите е по-слаб по някаква причина, може да възникне мускулен дисбаланс. Когато това се случи, неправилно функциониране на четириглавия мускул може да накара патела да се изтегля повече на една страна, отколкото на другата. Това от своя страна причинява по-голям натиск върху ставния хрущял от едната страна, отколкото от другата. След време това налягане може да повреди ставния хрущял, което води до хондромалация на патела.
Слабостта на задните мускули на бедрото също може да повлияе на пателата и може да доведе до пателофеморална болка в ставите поради мускулен дизбаланс и неправилно функциониране на ставата като цяло.
Има четири мускула, които формират квадрицепсната мускулна група. Както бе споменато по-рано, vastus medialis obliquus (мускулът от вътрешната страна на предната част на бедрото) и vastus lateralis (мускулът, който тече надолу по външната част на бедрото) са два от тези четири мускула. Хората с пателофеморални проблеми понякога имат проблеми във времето между VMO и VL. VL се сключва първо, преди VMO. Това има тенденция да дърпа патела към външния ръб на коляното. Резултатът е ненормален натиск върху ставната повърхност на патела.
Друг вид дисбаланс може да съществува поради разлики в това как са оформени костите на коляното. Тези разлики или анатомичните вариации са нещо, с което хората се раждат. Лекарите наричат това „Q ъгъл“. Някои хора се раждат с по-голям от нормалния ъгъл, където бедрената кост и пищяла (тибията) се събират заедно в колянната става. Тук жените са склонни да имат по-голям ъгъл от мъжете. Патела обикновено седи в центъра на този ъгъл в бедрената бразда. Когато мускулът на квадрицепса се свие, ъгълът в коляното се изправя, избутвайки патела към външната страна на коляното. В случаите, когато този ъгъл е увеличен, пателата има тенденция да се измества навън с по-голямо налягане. Това води до подобен проблем като описания по-горе. Докато патела се плъзга през канала, тя се измества навън. Това оказва по-голям натиск от едната страна от другата, което води до увреждане на подлежащия ставен хрущял.
И накрая, може да възникнат анатомични вариации в костите на коляното, така че едната страна на бедрената бразда да е по-малка от нормалната. Това създава ситуация, при която “гнездото” е твърде плитък, обикновено от външната част на коляното. Хората, които имат плитка бразда, понякога пателата им се изплъзва настрани от канала, причинявайки изкълчване на патела. Това е не само болезнено, когато се появи, но може да повреди ставния хрущял под патела. Ако това се случи многократно, дегенерацията на пателофеморалната става става доста бързо.
Симптоми
Най-честият симптом е болка под или около краищата на патела. Болката се влошава от всякакви дейности, които натоварват пателофеморалната става, като бягане, клякане или качване нагоре и надолу по стълби. Коляното често е твърде болезнено, даже при палпация. Задържането на коляното, огънато за дълги периоди, както при седене в кола или кино, може да причини болка.
Може да има усещане, че патела се подхлъзва. Смята се, че това е рефлекторна реакция на болката, а не защото има нестабилност в коляното. Други изпитват неясна болка в коляното, която не е центрирана на нито едно място.
Можете да чуете хрускащ звук, когато клякате или се качвате нагоре и надолу по стълби. Ако има значително износване, може да почувствате пукане или щракване, докато огъвате коляното си. Това може да се случи, когато неравномерната повърхност на долната страна на патела се трие върху бедрената бразда. Коляното може да се надуе при обилна употреба и да стане твърдо и стегнато. Обикновено това се дължи на течност, натрупана вътре в колянната става – „вода на коляното“. Това не е характерно за проблемите на патела, но понякога се появява, когато коляното се възпали.
диагноза
Диагнозата започва с пълна история на проблема с коляното, последвана от преглед на коляното, включително пателата. Рентгенография може да помогне да се определи дали патела е правилно подравнена в канала на бедрената кост. Няколко рентгенови снимки, направени със сгънато коляно под няколко различни ъгъла, могат да помогнат да се определи дали пателата изглежда се движи през бедрената бразда в правилното подравняване. Рентгеновата снимка може да покаже артрит между пателата и бедрената кост, особено когато проблемите са били там за известно време.
Диагностицирането на проблеми с патела може да бъде объркващо. Симптомите могат лесно да се объркат с други проблеми с коляното, защото симптомите често са сходни. В тези случаи могат да се предложат други изследвания, като MRI -магнитно резонансно изображение (ЯМР). MRI използва магнитни вълни, а не рентгенови лъчи, за да покаже меките тъкани на тялото.
лечение
Нехирургично лечение
Обикновено при този проблем се препоръчва неоперативно лечение. Поставянето на болката и възпалението под контрол е първата стъпка. Общите цели на плана за реабилитация са подобряване на мускулната функция и гъвкавост, като същевременно се осигурява облекчаване на болката или контрол на болката.
Вашият ортопед ще Ви предложи индивидуален план за лечение което ще включа почивка, ортезолелечение, противовъзпалителни лекарства, глюкозамин, колаген, хиалурон, физиотерапия, PRP терапия и др.
Ортезолечението може да ви помогне да правите упражнения и занимания с по-малко болка. Повечето брейсове за проблеми с пателофеморални са изработени от мека тъкан, като плат или неопрен.
Вижте тук най-подходящи и висококачествени наколенки
При някой случай помага и времмена алтернатива на ортезата за професионалисти спортисти са кинезиотейпове.
Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина
Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие