Какво е физиологично и в нормите на Вашето дете зависи от възрастта му и само Вашият детски ортопед може ще Ви увери че всичко е наред.
1.НА НОВОРОДЕНИТЕ ОТ РАЖДАНЕТО ИМ ДО 7-10 ДЕН
Клиничен преглед и ехографско изследване в родилния дом (или в специализирания кабинет), особено, когато има наличие на повече от 2 рискови фактори
*2.НА КЪРМАЧЕТА ОТ 1 ДО 2 МЕСЕЦА
Ехографско изследване на тазобедрените стави за дисплазия и общ клиничен преглед за развитие на опорно-двигателния апарат
(*децата които са прегледани от детски ортопед веднага след раждането, и всичко е било в норма, не се изисква отново профилактичен преглед между 1-2 месечна възраст)
3.НА КЪРМАЧЕТА ОТ 5 ДО 6 МЕСЕЦА
Контролно ехографско изследване на тазобедрените стави за дисплазия и общ клиничен преглед. Подготовка за първите стъпки на Вашето бебе.
4.НА ДЕЦА СЛЕД ПЪРВИТЕ СТЪПКИ (СЛЕД ПРОХОЖДАНЕТО)
5.НА ДЕЦА ОТ 3,5 ДО 4 ГОДИНИ
Профилактично клинично изследване. Анализ на подходката. Изследване и профилактика на плоскостъпиeто.
6.НА ДЕЦА ОТ 6,5 ДО 7 ГОДИНИ
Исзледване и профилактика за сколиоза, кифоза, лордоза.
Общ клиничен преглед за развитие на опорно-двигателния апарат
Спортно-медицинско изследване и тестове за правилно спортно ориентиране
Изследване и профилактика на плоскостъпието
7.НА ДЕЦА ОТ 10 ДО 11 ГОДИНИ
Исзледване и профилактика за сколиоза, кифоза, лордоза.
Общ клиничен преглед за развитие на опорно-двигателния апарат
Спортно-медицинско изследване и тестове за правилно спортно ориентиране
Изследване и профилактика на плоскостъпието
Профилактиката на децата за проблемите на опорно-двигателния им апарат започва от много ранно според световна дестка ортопедия. Веднага след раждането трябва да се направи ехография на тазобедрените стави и общ клиничен преглед на новороденото. Идеалният вариант е, когато това стане, още докато бебето е в болницата. Неслучайно първата седмица се нарича „златна” за развитието на тазобедрените стави и „черна” за развитието на дисплазията (недоразвита или изкълчена става) и на луксацията (измъкване на главата на бедрената кост от тазовата ямка).
Ако няма възможност ехография на тазобедрените стави да се направи в болницата, бебето задължително трябва да бъде прегледано от дестки ортопед до края на първия месец.
„Грешно е джипитата да изпращат бебето за първа рентгенова снимка, когато навърши 5-6 месеца. В Европа, а и у нас новият норматив е детето да бъде проверено възможно най-ранно след раждането (най-късно до края на първия месец , ако няма възможност за по-ранно). Ако в този период се установи дисплазия, почти на 100 % ставите могат да бъдат възстановени само с помощта на профилактични гащички, а при по-късната диагностика, задължително трябва да се мине на по-сложния вариант на лечение.
Втора консултация с детски ортопед трябва да има в шестия месец. Целта е да се обясни на майката програмата за подготовка на бебето за прохождане – как да тренира мускулите на долните му крайници и на гръбчето.
Детето трябва да бъде видяно от специалист и след като проходи напълно, между 1,6 – 2 години.
„В тази възраст има голям проблем със сядането на децата да играят на пода. Особено в детските градини, където по цял ден играят на килима с кубчета. Има две порочни пози на седене при децата, които водят до сериозни деформации, т.нар. позиционни деформации. Едната поза е „жабешко” сядане. При другата детето си мушка крачетата под дупето и сяда върху петите на колене. То стои така, защото иначе краката му пречат и не може да играе, но това деформира крайниците. Правилно е да седи „по турски”, което много лесно се учи, стига да има кой да му обърне внимание навреме”.
При наличие на оплаквания за болка родителят трябва да наблюдава проблемът на детето и да е наясно с неговата давност. Важно е дали болката нараства, намалява или е непроменена.
По-големите деца показват мястото на болката, което помага за уточняване на диагнозата. Нерядко локализацията на болката лъже. Често , например, една тазобедрена става може да даде фалшива болка, която се проявява в областта на съответното коляно. Малките деца не могат да посочат източника на болка и тук е ролята на родителя, който да каже дали детето върви или не прави опити да стане като предпочита да пълзи.
Много често в практиката на ортопеда се среща растежната болка – широко понятие, което се поставя като окончателна диагноза след отхвърляне на другите, по-сериозни диагнози.
Характерно за растежните болки е двустранността, предимно нощна проява като през деня детето много рядко се оплаква от болка или куца.
Правилно поставената диагноза „растежна болка“ не е сериозен проблем, освен че нарушава съня на детето и родителите. Не се изискват специални тестове, особено, когато детето е в нормална кондиция, храни се нормално и не куца. В този случай най-добрите мерки за премахване на проблема са растягащи гимнастики и масажи на долните крайници, даването на популярни сиропи за температура, които имат обезболяващ ефект и убеждаване на родителите в безвредността на проблема.
Ако по преценка на родителите болката засяга трайно само единия крайник, когато причинява накуцване през деня и спира детето от игра, състоянието изисква задълбочаване. Правят се кръвни изследвания, където се търси ставна (ревматична) активност и при наличието й се търси помощта на детски ревматолог.
Друго, често срещано заболяване при децата, причиняващо куцането им, се нарича транзиторен асептичен синовит на тазобедрената става. Началото му обикновено е внезапно – при ставане от сън, трае кратко – 2-3 дни детето се оплаква от болки, понякога посочва и колената. Блоката може да е силна и даже да го прикове на легло. Родителите забелязват, че крачето е свито и отведено настрани, болезнено е при раздвижване. Липсва повишена температура, както и други локални промени в зоната на тазобедрената става като твърдост, зачервяване. Лечението е леглови режим за 2-3 дни на фона на детските сиропи или таблетки с обезболяващ ефект. Транзиторния синовит трябва да бъде уточнен от педиатър и при нужда от ортопед, тъй като доста близки по симптоми са истинските септични артрити, зад които стои възможна бързопрогресираща бактериална инфекция. При тях е наложително интензивно медикаментозно антибиотично лечение, хоспитализация, а даже и ранна оперативна намеса. Бързото преминаване на болката при транзиторния синовит е белег за благоприятност, а продължаващата няколко дни лека накуцваща походка е в резулта на създаден през дните на болката навик у детето.
Навлизайки в растежната пубертетна възраст момчетата са изложени на опасности, причиняващи нарушения в растежа на бедрените стави. Такава е Болестта на Пертес. Тя е сериозно заболяване, което изисква активно лечение. Болестта на Пертес обикновено е едностранна. Засяга предимно момчетата. Болката не винаги е постоянна, а накуцването е симптомът, който започва да тревожи родителите. Понякога началото на заболяването съвпада с травма или продължително ходене, което често води до неглижиране от страна на родителите на начеващата опасност. Детето започва да накуцва, да се клати като неосъзнато прихвърля тежестта към здравия крак. Родителите скоро могат да забележат отслабване на мускулите на съответното бедро (намаляване на обиколката му). Прави впечатление ограничаването на отвеждането на бедрото, както и намаляването на възможността за ротация.
Приоритет на специалиста – ортопед за точно диагностициране е рентгеновата снимка и ядрено-магнитен резонанс. При Болестта на Пертес липсват промени в кръвните изследвания, което я отличава от възпалителните заболявания. Детето се чувства прекрасно, но сaмо в покой. След откриване се предприема лечение, което може да трае години. В зависимост от стадия, на заболяването, лечението може да се състои в ползването на патерици, а в по-тежки случаи – обширни оперативни намеси с цел коригиране на нарушената геометрия на тазобедрената става. Залогът е голям, тъй като тазобедрената става трябва да бъде запазена в близки до нормалните параметри и така да се предотврати проява на ранна артроза.
Голяма е и групата на т.нар. остеохондрози – заболяване в растежната възраст, което засяга по-често активно спортуващи момчета. Най-честите прояви са болка и подуване на предното лице на колянната става под капачката (Болест на Осгут – Шлатер); Болест на Халгунг -болка и подуване по задния полюс на петата и по-рядката Болест на Кьониг – нарушение в здравината и цялостта на части от хрущялните повърхности в колянна става – обикновено едностранно.
Тези заболявания са с цикъл от 2 години, т.е. толкова трае проблемът при всички деца. Лечението е с различни локални мазила, физиопроцедури, криотерапия (лечение чрез локално приложена ниска температура).
Спорен е въпросът за прилаганото в миналото лечение чрез лишаване от физически натоварвания. Съвременните постановки твърдят, че детето не трябва да се лишава от спорт, който е част от неговото ежедневие.
Така изброените чести и благоприятни като развитие причини за куцането в детската възраст е знак за консултация със специалист детски ортопед. Погрешното забавяне на точната диагноза може да доведе до ненавременно откриване на други сериозни заболявания.
Ортопедичен преглед на Новородените Новородените винаги трябва да се преглеждат от детски ортопед клинично и ехографски веднага след раждането. Така се откриват заболявания на опорно-двигателния апарат които не могат да се диагностицират само с общ клиничен преглед от неонатолог или педиатър.Във България тези заболявания са доста чести и ако се открият (диагностицират) навреме, колкото костите на кърмачетата са още хрущяли, коригират се консервативно, по-бързо и по-лесно.Ако заболяванията не се лекуват в ранна възраст и детето порасне, тогава лечението е много по-трудно и в повечето случай оперативно. | |
Вродено Криво Стъпало (еквиноварус) Еквиноварус (clubfoot) e една от най-честите деформации на долния крайник при новородените. Стъпалата на детето обикновено са извити навътре, надолу и с неправилна позиция и форма. Може да е едностранно или двустранно. В много случаи извитите стъпала след раждането не са патологични, но са в нормата (позиционни – причинени най-често от вътреутробно притискане на ходилата) и след няколко седмици се нормализират. Детският ортопед ще Ви информира за състоянието на Вашето дете. Заболяването може да се диагностицира още от 18-20 гестационна седмица с ултразвуково изследване. Това дава възможност преди раждането родителите да се информират от специалист детски ортопед за заболяването и за лечението веднага след раждането с почти 100% успех (консервативно, без операция). В миналото лечението беше само с тежки операции.Съвременната детска ортопедия, в последните години, лекува еквиноварус при новородените за няколко седмици с метода Ponseti – с коригиращи гилсови шини. | |
Разлика в дължината на долните крайници (Анисоскелия)Понятието “анисоскелия” означава, че двата крака на детето имат различна дължина. Това се измерва първоначално с измервателна лента в клиниката или в кабинета ми, но винаги се нуждае от потвърждение със специалено изследване, наречено аксонометрия.Обикновено ”анисоскелията” е малка и не изисква лечение. Ако е повече от нормата, тогава прилагаме лечение, в зависимост от ефекта на аксонометрията. | |
Профилактика за Сколиоза-Кифоза-Лордоза.Сколиозата и кифозата (и рядко лордозата) може да се появи по всяко време на растежа на детето. Опитния специалист може да разбере отклоненията от нормата само с клинично изследване и със сколиометър да мери точно градусите. При нужда се прави ренгенова снимка.Съвременна детска ортопедия с нова технология изследва целия гръбначния стълб статично и динамично и без ренгеново облъчване.Изледването трябва да се прави веднъж годишно, за да се предотврати състоянието, колкото е рано и лесно да се лекува. | |
Лечение на плоскостъпиетоПлоскостъпието (или дюстабан) първоначално се появява около 2,5 годишна възраст. С изследването от специалиста се диагностицира или не състоянието (НЕ Е ЗАБОЛЯВАНЕ) и се определя колко е сериозно.Лечението е индивидуално и зависи от много фактори които детския ортопед ще оцени. | |
Проблеми в прохожданетоСлед като детето започва да ходи, се преглежда от детски ортопед, за да идентифицират каквито и да са нарушения на походката, които могат да бъдат постоянни и да причинят проблеми в бъдеще.Никой родител не трябва да пренебрегва тези профилактични прегледи (1.След стабилното прохождане – около две (2) годишна възраст, 2. Между три и половина и четири (3,5-4) годишна възраст, 3. Между шест и половина и седма (6,5-7) годишна възраст и 4. Между десет и единадесет (10-11) годишна възраст.) | |
Детска Церебрална ПарализаРодителите, които имат дете с церебрална парализа, често изпитват отчаяние, особено когато здравните специалисти не са опитни с това заболяване.Нашият опит е богат и можем да коригираме всички ортопедичните проблеми, причинени от церебрална парализа, с всички методи (инжекции с Botox, прилагане на специални шини, хирургични процедури). | |
Изследване на деца със синдроми.Децата със някой синдроми имат нужда от повече внимание и грижи. Те имат склонност и са в рисковата група за поява на някои от заболяванията на опорно-двигателния апарат. | |
Счупвания при децаКостите при децата са съвсем по-различни от тези на въздрастните. Това има като резултат те да се лекуват (да се залепват) и по-различно. Лечението на детските счупвания има малки тайни които налага намесата на детският ортопед който има подходящата квалификация и голям професионален опит.Много важен фактор е детската психология, тъй като те са по-малко възприемчиви към лечението, отколкото ние, например като неподвижността, прилагането на гипс, въздържането от игра, и др. | |
Удостоверения за училища и участие в спортовете.Спортното занимание е много полезно и ефективно за детския организъм и за физическото и психическото развитие. Наложително е обаче всичките деца да бъдат прегледани от детски ортопед, който ще удостовери не само неговата физическа готовност, но също така и кои спортове са подходящи според тяхната възраст.Не забравяйте че детската скелетна система още се строй и не е винаги е готова да поеме тежестите които изисква всеки спорт.ЗА ПРОФИЛАКТИЧНИ ПРЕГЛЕДИ ОТ ЕКИП СПЕЦИАЛИСТ ДЕТСКИ ОРТОПЕД И ДЕТСКИ КИНЕЗИТЕРАПЕВТ В ДЕТСКИ ГРАДИНИ И УЧИЛИЩА (С НАПРАВЛЕНИЕ ОТ ЗДРАВНА КАСА ИЛИ ПЛАТЕНО) МОЛЯ ПРАТЕТЕ ЗАПИТВАНЕ В ИМЕЙЛ: orthopediatric.bg@gmail.com |
Родителите които имат интерес за основни профилактични прегледи (общ клиничен преглед на опорно-двигателния апарат на детето, анализ на подходката за отклонения от нормата, плоскостъпие, сколиоза, кифоза, лордоза и др.) на техните деца в детски градини и училища на място от висококвалифициран екип (детски ортопед и детски кинезитерапевт) могат да преговарят с другите родители и преподаватели и да се свързат с нас по имейл orthopediatric.bg@gmail.com. Прегледите се осъществяват по изискване на всяко училище (по време на физическо, по време на почивките, веднага след край на учебния ден и т.н), като предварително се попълва (от родителите) един формуляр-анамнеза за детето им. За прегледите е достатъчно едно направление номер 3 от Вашия личен лекар или при невъзможност за такъв се заплаща символично 20 лева за всяко дете. Прегледите са по желание на всеки родител и единствено условие от наша страна е достатъчно брой ученици.
Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина
Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие