ТАРЗАЛНА КОАЛИЦИЯ (ПРИЧИНА ЗА БОЛЕЗНЕНО ПЛОСКОСТЪПИЕ)
Плоскостъпието не винаги е едно състояние при което причината е наследствеността или еластичните стави (халтави) на детето. Някои път едно сериозно състояние в стъпалото на детето може да е причината за болезненото плоскостъпие, наречено тарзална коалиция.
Тарзалната коалиция е вродено състояние, което засяга костите на крака при деца и юноши. Вродено означава, че състоянието е налице при раждането и е възникнало по време на развитието на плода. Съществува тарзална коалиция, когато костите на краката не се отделят по време на развитието на плода. Най-често се касае за коалиция между костиците на стъпалото, които според патологичната връзка биват синхондрози (свързване на костите с хиалинен хрущял), синдесмози (свързване на костите със съединителна тъкан) и синостози (свързвания чрез кости). Тези патологични връзки блокират движенията в ставите на ходилото и са причина за прекалено разгъване в Шопартовата става (изградена от костици на стъпалото) и за развиващо се в тази връзка плоскостъпие и болка в краката на децата. Състоянието не е често срещано, но не е рядко (наблюдава се на около един на всеки сто души, 1% от населението). То се проявява в пубертетна възраст.
АНАТОМИЯ
Каква част от крака е засегната
Тарзалните кости са седемте кости, които съставляват петата и средната част на стъпалото. Метатарзалните кости (предноходилни кости) и фалангите са свързани с тарзалните (задноходилни кости) и образуват предната част на краката. Тарзалната коалиция може да засегне и другите кости на стъпалото (по-рядко), но два вида тарзални коалиции са по-чести.
Стави на ходилото (articulationes pedis)
Тарзалните кости се свързват по между си чрез четири ставни съчленения;
Articulatio subtalaris – съчленение между задните повърхности на скочната и петната кост;
Articulatio talocalcaneonavicularis – съчленение между предната част петната, скочната и ладиевидната кост;
Articulatio calcaneocuboidea – съчленение между петната и кубовидната кост;
Articulatio cuneonavicularis – съчленение между ладиевидната и трите клиновидни кости;
Двата най-често срещани типа са калканеонавикуларна и талокалканеална коалиция (calcaneonavicular coalition and the talocalcaneal coalition). Калканеонавикуларната коалиция се описва с неуспех на разделяне между калканеуса и навикуларната кост, докато талокалканеална коалиция се описва с неуспех на разделяне между калканеуса и талус.
ПРИЧИНИ
Какво причинява това състояние?
През деветте месеца на бременността плодът претърпява забележителни промени. В скелета, тези промени включват отделянето на всяка отделна кост в тялото от една маса от костен материал. В някои случаи този процес е дефектен. При наличие на такова несъответствие в тазалните кости на крака се появява тарзална коалиция.
Тарзалната коалиция е генетична, което означава, че тя се предава в семейства. В допълнение това е автозомно доминантно генетично състояние. Това означава, че ако има един родител с това състояние, е много вероятно, че ще го наследи и детето.
Тарзалната коалиция се превръща в проблем, защото засяга начина, по който костите на стъпалото се движат докато ходим. Кракът е невероятно сложна структура. За да функционират правилно, всички кости на стъпалото трябва да се движат във връзка помежду си. Ако движението между две кости е ненормално или несъществуващо, движението в други стави се нарушава. Неправилното движение увеличава натиска на другите стави. С течение на времето това води до тяхното износване с последвстие на умерена или силна болка.
СИМПТОМИ
В миналото това състояние се наричало перонеално спастично плоско стъпало (peroneal spastic flatfoot), защото лекарите смятали, че сплескването на крака е свързано със спазми на перонеалните мускули, които се движат по външната страна. Тарзалната коалиция води до това, че стъпалото е плоско и по-ригидно от нормалното.
Основният симптом, причинен от тарзална коалиция, независимо дали става въпрос за калканеонавикуларна или талокалканеална коалиция, е болката. Болката обикновено се намира от външната страна на крака точно под фибулата. Тази болезнена област се нарича синус тарси (sinus tarsi). Повечето проблеми, които оказват влияние върху връзката между талус и калканеус се усещат в тази област.
Когато състоянието стане по-напреднало, други стави могат да бъдат засегнати. Двете най-често срещани стави са талонавикуларна става (Articulatio talonavicularis – съчленение между предната част скочната и ладиевидната кост) и калканеокубоидната става (Аrticulatio calcaneocuboidea – съчленение между петната и кубовидната кост). Ако тези стави са засегнати, болка може да се усети на върха на
крака и на външната страна на крака.
ДИАГНОЗА
Как лекарите идентифицират проблема?
Анамнезата и клинич1ното изследване помагат да се диагностицира тарзалната коалиция. Детският ортопед се нуждае от информация за възрастта и нивото на активност на детето. Наблюдава как детето ходи и обръща специално внимание на начина, по който краката се движат по време на ходене. И накрая, изследването на краката е необходимо, за да се намерят областите на чувствителн0ст и да се търси ограничаване на движението във всяка от ставите в крака.
Рентгеновите снимки са полезни при диагностицирането на тарзалната коалиция. Разработени са специални мнения, за да се обърне специално внимание на различните области, в които се осъществяват коалициите. Рентгеновите лъчи показват и другите стави на крака. Това позволява на лекаря да определи колко са засегнати и другите стави.
Компютърната томография (СТ) е най-добрия метод за диагностициране на тарзалната коалиция. Със CT компютърът се използва за създаване на срезове на скелета. В някои случаи, където коалицията е от хрущял или влакнеста тъкан, може да се наложи и магнитен резонанс (MRI). Магнитното резонансно сканиране също прави срезове на скелета, но показва меките тъкани много по-добре от CT. Магнитен резонанс използва магнитни вълни, а не рентгенови лъчи.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургия: При малък процент от пациентите нехирургичното лечение не е успешно при облекчаване на болката. За тези деца може да се наложи хирургично изрязване на връзката между двете кости. Препратка към хирург на краката и глезена може да се изисква, за да се обсъди хирургическата корекция на тарсиалната коалиция и деформацията на плоския крак.
1.Консервативно лечение (нехирургично)
След поставяне на диагнозата от Вашият детски ортопед следва (винаги по негова преценка):
Промянна при активна дейност: Ако детето ви има болезнена тарзална коалиция, може да се наложи известна промяна в дейността, докато симптомите бъдат контролирани. Дейности, изискващи много тичане, скокове или промени в посоката, могат да влошат болката на краката и глезените и може да се наложи да се вземат под внимание алтернативни форми на упражнения или спорт.
Тотално и частично обездвижване: Ако детето Ви изпитва болка в краката или глезена, свързано с тарзална коалиция, лечението може да включва поставяне на крака в обувка за ходене или специална шина от коляното до пръстите / обездвижване за 2-3. Целта на шината (brace) е да поставят ставите в покой за да се намали напрежението и да се намали възпалението. Това намалява болката. След като болката е спряла, шината се отстранява и най-вероятно, винаги по преценка на Вашият детски ортопед, препоръчва се индивидуални специални ортези -тип стелка (3/4 по вероятно) за ежедневна употреба. Тази ортеза може да се носи в нормална обувка. Ортезата поддържа крака, намалява необичайното движение и намалява болката при ходене. Ако това е успешно, това може да е всичко необходимо за лечението.
Обувки: Уверете се, че сте избрали подкрепящи, стабилни обувки както за училище, така и за спортни дейности. Ако обувката е твърде гъвкава и няма обичаената подкрепа на арката, кракът няма да бъде адекватно поддържан. Обувките трябва да имат качествена стелка, абсорбираща ударите, направена от EVA пяна (а не от гумена чаша). Обувките също трябва да бъдат направени последователно.
Ортези за крака по поръчка: Ортезите за крака по поръчка се предписват от детския ортопед и се правят от триизмерно сканиране на краката ви. Ортезите по поръчка ще съответстват на точните контури на крака, осигурявайки подкрепа на арката, стабилизирайки тарзалните кости, намалявайки необичайното движение и намалявайки болката при ходене. Ортезите за крака обикновено могат да защитят и другите стави в крака, като намалят риска от развитие на остеоартрит в бъдеще. Много деца с болезнени тарзални коалиции изпитват добро облекчаване на болката с комбинация от почивка, поддържащи обувки и ортези за крака.
2.Хирургично лечение
Когато състоянието продължава да бъде болезнено въпреки консервативното лечение, може да се наложи хирургично лечение.
Относно оперативната намеса при тарзална коалиция, това е въпрос която трябва да коментирате с Вашия хирург детски ортопед който ще Ви обясни подробностите и кое е най добро за Вашето дете.
Няколко хирургични интервенции:
За въпроси и консултации:
д-р Василис Фурлакис – Специалист детски ортопед – Специалист по детско развитие
РАННАТА ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА Е НАЙ-ДОБРОТО ЛЕЧЕНИЕ
Специализирана профилактика, Диагностика и Лечение при новородени и деца с мускулно-скелетните заболявания и увреждания!
ЕХОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ТАЗОБЕДРЕНИ СТАВИ – ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ – ПРОБЛЕМИ В ПРОХОЖДАНЕТО – ПЛОСКОСТЪПИЕ – СКОЛИОЗА – ДЕТСКА СПОРТНА МЕДИЦИНА