ФЕМОРОПАТЕЛАРНИ УВРЕЖДАНИЯ
Пателата (капачката на колянното), може да бъде причината на болка в коляното, когато не работи правилно. Проблемите с натоварването и претоварването на патела могат да доведат до износване на хрущяла зад нея. Това предизвиква болка, слабост и подуване на колянната става. Тези проблеми могат да засегнат хора от всички възрасти.
Патела е подвижната кост в предната част на коляното. Тази уникална кост е обвита в сухожилие, което свързва големите мускули в предната част на бедрото, мускулите на квадрицепса и костта на долната част на крака. Сухожилието на квадрицепса заедно с патела се нарича quadriceps mechanism (механизма на квадрицепс). Въпреки че мислим за това като единично устройство, квадрицепсният механизъм има две отделни сухожилия, квадрицепсовото сухожилие на върха на патела и пателарното сухожилие под патела
Стягането на мускулите на квадрицепса предизкиква издърпване на сухожилията на квадрицепса. Това действие кара коляното да се изправи. Пателата действа като опорна точка за увеличаване на силата на четириглавите мускули.
Долната страна на патела е покрита със ставен хрущял, гладката, хлъзгава покривка, намираща се върху ставни повърхности. Това покритие помага на патела да се плъзга в специален канал – femoral groove
(бедрен канал) , направен от бедрената кост
Два мускула на бедрото се прикрепят към пателата и помагат да се контролира положението му в femoral groove докато кракът се изправя. Тези мускули са vastus medialis obliquus (VMO) и vastus lateralis (VL). VMO се движи по вътрешната страна на бедрото, а VL лежи по протежение на външната страна на бедрото.
Причини
Феморопателарните увреждания се получават в резултат на износване и възпаляване на ставния хрущял по долната страна на пателата. Подлежащият хрущял започва да се изражда, състояние наричано хондромалация патела.
Една от причините за феморопателарните увреждания е пателарната фрактура. Друга причина е дисплазията, при която пателата не се побира в трохлеята. Износването и разкъсването могат да се развият по няколко причини. Дегенерацията може да се развие като част от процеса на стареене. Пателофеморалната става обикновено се засяга като част от остеоартрит на коляното.
Основният симптом при пателофеморалния артрит е болката. Тя най-често е локализирана в предната част на коляното. Може да е налице и при покой. Друг симптом е усещането на крепитации при движение на колянната става.
Една от по-честите причини за болка в коляното е проблем в начина на патела се проследява в бедрената бразда, докато коляното се движи. Четириъгълният мускул помага да се контролира пателата, така че да се движи в правилното място. Ако част от квадрицепсите е слаба по някаква причина, може да възникне мускулен дисбаланс. Когато това се случи, издърпването на четириглавия мускул може да накара пателата да се изтегли повече на една страна, отколкото на другата. Това от своя страна причинява по-голям натиск върху ставния хрущял от едната страна, отколкото от другата. След време това налягане може да повреди ставния хрущял.
Слабостта на мускулите около тазобедрената става също може да повлияе на пателата и може да доведе до пателофеморална болка в ставите. Слабостта на мускулите, които издърпват тазобедрената става и мускулите на абдуктора на тазобедрената става, могат да доведат до дисбаланс на мускулите около коляното.
Друг вид дисбаланс може да съществува поради разлики в това как са оформени костите на коляното. Тези разлики или анатомичните вариации са нещо, с което хората се раждат. Някои хора се раждат с по-голям от нормалния ъгъл, където бедрената кост и пищяла се събират заедно в колянната става. Тук жените са склонни да имат по-голям ъгъл от мъжете. Пателата обикновено седи в центъра на този ъгъл в бедрената бразда. Когато мускулът на квадрицепса се свие, ъгълът в коляното се изправя, избутвайки пателата към външната страна на коляното. В случаите, когато този ъгъл е увеличен, пателата има тенденция да се измества навън с по-голямо налягане. Това води до подобен проблем като описания по-горе. Докато пателата се плъзга през канала, тя се измества навън. Това оказва по-голям натиск от едната страна от другата, което води до увреждане на подлежащия ставен хрущял.
И накрая, може да възникнат анатомични вариации в костите на коляното, така че едната страна на бедрената бразда да е по-малка от нормалната. Това създава ситуация, при която каналът е твърде плитък, обикновено от външната част на коляното. Хората, които имат плитка бразда, понякога пателата им се изплъзва настрани от канала, причинявайки изкълчване на патела. Това е не само болезнено, когато се появи, но може да повреди ставния хрущял под патела. Ако това се случи многократно, дегенерацията на пателофеморалната става става доста бързо.
Хората, които имат анатомично високо разположена пателата, също са изложени на риск от дислокация на патела. В това състояние, наречено патела алта, патела седи високо на бедрената кост. Силното свиване на квадрицепсния мускул може лесно да издърпа патела над ръба и извън канала, което води до изкълчването й. Patella alta се среща най-често при момичета, особено при тези, които имат генерализирана разхлабеност (отпуснатост) в ставите си.
Симптоми
Когато хората имат пателофеморални проблеми, понякога съобщават за усещане, че пателата се изплъзва. Смята се, че това е рефлекторна реакция на болката, а не защото има нестабилност в коляното.
Други съобщават, че има болка около предната част на коляното или странично. Тези симптоми могат да се дължат на проблеми с начина, по който патела се очертава в бедрената бразда. Но симптомите на пателарната болка могат да се появят дори когато пателата изглежда правилно подплатена.
Пателофеморални проблеми съществуват, когато има увреждане на ставния хрущял под патела. Това не означава непременно, че коляното ще бъде болезнено. Някои хора никога нямат проблеми. Други изпитват неясна болка в коляното, която не е центрирана на нито едно място. Понякога болката се усеща по вътрешния ръб на пателата, въпреки че може да се усети навсякъде или зад нея. Обикновено хората, които имат пателофеморални проблеми, изпитват болка при качване по стълби или хълмове. Задържането на коляното, огънато за дълги периоди, както при седене в кола или кино, може да причини болка.
Други чест симптом е хрускащ звук, когато клякате или се качвате нагоре и надолу по стълби. Ако има значително износване, може да почувствате пукане или щракване, докато огъвате коляното си. Това може да се случи, когато неравномерната повърхност на долната страна на патела се трие върху бедрената бразда. Коляното може да се надуе при натоварване и да стане твърдо и стегнато. Обикновено това се дължи на течност, натрупана вътре в колянната става, наричана вода в коляното. Това не е характерно за проблемите на патела, но понякога се появява, когато коляното се възпали.
диагноза
Диагнозата – феморопателарни увреждания – се поставя посредством клинични и инструментални методи на изследване. Прави се рентгенография на колянна става, която показва тежестта на болестния процес.
Рентгенография може да помогне да се определи дали пателата е правилно подравнена в канала на бедрената кост. Няколко рентгенови снимки, направени със сгънато коляно под няколко различни ъгъла, могат да помогнат да се определи дали пателата изглежда се движи през бедрената бразда в правилното подравняване. Рентгеновата снимка може да покаже артрит между патела и бедрена кост, особено когато проблемите са съществували известно време. Това често се споменава като хондромалация на патела.
В някои случаи артроскопията може да се използва за поставяне на окончателната диагноза, когато все още има въпрос за това, което причинява проблема с коляното ви. Артроскопията е операция, която включва поставяне на малка оптична телевизионна камера в колянната става, което позволява на хирурга да гледа директно структурите вътре в ставата. Артроскопът позволява на Вашия лекар да види състоянието на ставния хрущял на гърба на патела. По-голямата част от пателофеморалните проблеми се диагностицират, без да се прибягва до операция, а артроскопията обикновено е запазена за лечение на проблемите, идентифицирани с други средства.
Лечението на феморопателарния артрит е подобно на лечението на различните видове артрити. В повечето случаи може да се лекува без хирургическа намеса.
PRP – пазмоклетъчна терапия е от най-подходящите методи за лечението
Подходящи ортези за лечение:
Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина
Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие