Плантарният фасциит е болезнено състояние, засягащо долната част на стъпалото. Това е често срещана причина за болка в петата и понякога се нарича шпора на петата. Плантарният фасциит е правилният термин, който трябва да се използва, когато има активно възпаление. Острият плантарен фасциит се дефинира като възпаление на произхода на плантарната фасция и фасциални структури около района. Плантарният фасциит или фасциоза обикновено е само от едната страна. В около 30 на 100 от всички случаи са засегнати и двата крака.
Плантарна фасция (известна още като плантарна апоневроза) е дебела ивица от съединителна тъкан. Протича от предната част на петата кост (calcaneus) до топката на стъпалото. Тази плътна ивица тъкан помага за поддържане на свода на стъпалото. Той е източникът на болезненото състояние плантарен фасциит.
Плантарна фасция е изградена от колагенови влакна, ориентирани в надлъжна посока от пръстите на петата (или петата до пръстите на краката). Има три отделни части: медиалният компонент (най-близо до големия пръст на крака), централният компонент и страничният компонент (от страната на малкия пръст). Централната част е най-голямата и най-изявената.
Както плантарната фасция, така и ахилесовото сухожилие се прикрепят към петната кост. Връзките са отделни в крака на възрастен пациент. Въпреки че функционират отделно, имат косвена връзка. Ако пръстите на краката се издърпат назад към лицето, плантарната фасция се стяга. Тази позиция при някой случай е много болезнена. Силата, генерирана в ахилесовото сухожилие, увеличава напрежението върху плантарната фасция.
Плантарният фасциит може да произхожда от редица основни причини. Намирането на точната причина за болката в петата понякога е трудно.
Както можете да си представите, когато кракът е на земята, огромно количество сила (цялото тегло на тялото) е съсредоточено върху плантарната фасция. Тази сила разтяга плантарната фасция, докато арката на стъпалото се опитва да се изравнява от тежестта на тялото ви. Това води до стрес върху плантарната фасция, където тя се прикрепя към костта на петата. Могат да доведат малки сълзи на фасцията. Тези сълзи се поправят нормално от организма.
Тъй като този процес на нараняване и възстановяване се повтаря отново и отново, костната шпора (заострен израстък на костта) – шип – понякога се оформя като реакция на тялото, за да се опита здраво да прикрепи фасцията към петата. Това се появява на рентген на стъпалото като шпора на петата – шип. Костните шпори се появяват заедно с плантарен фасциит, но те не са причината за проблема.
С напредване на възрастта много важната мастната възглавница, която съставя месестата част на петата, става по-тънка и се дегенерира (започва да се разгражда). С по-малко защитна подложка на петата, има намалено количество амортизация на удара. Това са допълнителни фактори, които могат да доведат до плантарен фасциит.
Други фактори, които могат да допринесат за развитието на плантарен фасциит, включват затлъстяване, травма, слаби плантарни мускули на флексора, прекомерна пронация на стъпалото (плоско стъпало) или други проблеми с подравняването на стъпалото и / или глезена и най-много некачествени и/или неправилните обувки.
Някои лекари смятат, че малките нерви, които се намират под плантарната фасция по пътя към предния крак, стават раздразнени и могат да допринесат за болката. Но някои изследвания успяха да покажат, че болката от компресията на нерва е различна от болката при плантарен фасциит. В много случаи действителният източник на болезнената пета може да не се определи ясно.
СИМПТОМИ
Плантарният фасциит обикновено причинява пронизваща болка в свода на стъпалото близо до петата. Болката обикновено е най-силна с първите няколко стъпки след пробуждането, въпреки че може да бъде предизвикана и от дълги периоди на стоене или седене. Болката обикновено е по-силна след, а не по време на тренировка.
Симптомите на плантарен фасциит включват болка по вътрешния ръб на петата близо до арката на стъпалото. Болката е по-силна, когато се натовари стъпалото с тежест (собственото тегло на пациента е достатъчно), особено след дълъг период на почивка или бездействие. Това обикновено е най-силно изразено сутрин, когато кракът е поставен за първи път на пода. Този симптом, наречен болка в първа стъпка, е типичен за плантарен фасциит.
Продължителното стоене също може да увеличи болезнените симптоми. Може да се почувства по-добре след активност, но повечето пациенти съобщават за засилена болка до края на деня. Натискането върху тази част на петата предизвиква болка. Издърпването на пръстите на краката назад към лицето може да бъде много болезнено.
ДИАГНОЗА
Диагнозата на плантарен фасциит обикновено се прави по време на анамнезата и физикалния преглед. Има няколко състояния, които могат да причинят болка в петата, и плантарният фасциит трябва да се разграничи от тези състояния. Болката може да бъде отнесена към петата и стъпалото от други области на тялото, като долната част на гърба, бедрата, коляното и / или глезена. Извършват се специални тестове в тези области, за да се потвърди, че проблемът наистина идва от плантарната фасция.
Може да се назначи рентген, за да се изключи стресова фрактура на костта на петата и да се провери дали има костна шпора, която е достатъчно голяма, за да причини проблеми. Други полезни изследвания за изобразяване включват КТ, ЯМР и ултразвук. При някои случай, както бременност, кърмене, деца и други, ултрасонографията (ултразвуковото иследване) е предостатъчна за диагнозата и може да бъде предпочитана, тъй като е бърз метод и не Ви излага на радиация.
В някои случаи може да се наложи лабораторно изследване, за да се изключи системно заболяване, причиняващо болка в петата, като ревматоиден артрит, синдром на Reiter или анкилозиращ спондилит. Това са заболявания, които засягат цялото тяло, но в началото могат да се проявят като болка в петата.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение на плантарен фасциит и /или екзостоза на калканеуса (шипове) е строго индивидуално и по преценка на специалиста. Повечето пациенти се подобряват с консервативно лечение и много рядко се стига до оперативно лечение.
Лечението може да включва криотерапия, НСПВС, нощни шини за протягане на прасечниатите мускули на подбедрицата – сваля напрежението от плантарната фасция-, шок-уейв, физиотерапии, ортопедични стелки
- Силиконови пета: Поставянето на специален тип силиконова вложка в обувката, може да намали натиска върху възпалената зона. Носенето на подложка със силиконова пета добавя възглавница към петата, която е загубила част от мастната подложка чрез дегенерация.
- Нощни шини. Вашият лекар може да ви препоръча да носите шина, която се разтяга на вашите мускули и свода на крака, докато спите. Шините поддържат плантарната фасция и ахилесовото сухожилие в удължена позиция за една нощ и улесняват разтягането. Поставя леко разтягане на мускулите на прасеца и на плантарната фасция. Изглежда, че някои хора се подобряват по-бързо, когато използват нощна шина. Те съобщават, че има по-малко болка в петата, когато сутрин поставя болния крак на земята. Има няколко проучвания, които не съобщават за значителна полза от добавянето на нощна шина към програма от противовъзпалителни лекарства и разтягане. Други проучвания отчитат ползите от краткосрочното обездвижване на плантарната фасция и намаляване на повтарящите се микротравми.
- Ортопедични стелки. Вашият лекар може да ви препоръча да носите индивидуални стелки които ще допринесат за правилното разпределяне на натоварването върху стъпалото. Поддържането на арката с добре поставена подпора може да помогне за намаляване на натиска върху плантарната фасция
- Обувките са от голямо значение – те трябва да осигурят добра опора на сводовете на стъпалата ви.
- Шок Уейв: Терапията с шокова вълна е по-нова форма на нехирургично лечение. Той използва машина за генериране на импулси от ударни вълни към възпалената зона. Обикновено пациентите получават лечението веднъж седмично до пет седмици (или 5 процедури за един месец). Механизъм на действие е че ударните вълни разрушават плакалната фасциална тъкан достатъчно, за да започне лечебна реакция. Полученото освобождаване на местни растежни фактори и стволови клетки причинява увеличаване на притока на кръв към района. Последните проучвания показват, че тази форма на лечение може да помогне за облекчаване на болката, като същевременно подобрява обхвата на движение и функция.
В момента се провеждат клинични изпитвания за изследване на използването на радиочестота за лечение на плантарен фасциит. Това е проста, неинвазивна форма на лечение. Той позволява бързо възстановяване и облекчаване на болката в рамките на седем до 10 дни. Радио вълните насърчават ангиогенезата (образуването на нови кръвоносни съдове) в района. За пореден път увеличаването на притока на кръв към увредената тъкан насърчава лечебната реакция.
Понякога се използват противовъзпалителни лекарства за намаляване на възпалението във фасцията и намаляване на болката. Проучванията показват, че точно толкова хора се подобряват с противовъзпалителните, колкото и тези, които нямат подобрение. Тъй като тези лекарства рядко се използват самостоятелно, е трудно да се прецени истинската им ефективност.
Може да се използва кортизонова инжекция в областта на фасцията, но не е доказано ефективна. Изследванията показват по-добри резултати, когато се използва ултразвук за подобряване на точността на поставянето на иглата. Кортизонът трябва да се използва пестеливо, тъй като може да причини разкъсване на плантарна фасция и дегенерация и атрофия на мастните накладки, което влошава проблема.
Ботулинов токсин – известният като BOTOX се използва за лечение на плантарен фасциит. Химикалът се инжектира в областта и причинява парализа на мускулите. BOTOX има директно обезболяващо (обезболяващо) и противовъзпалително действие. В проучвания досега не са наблюдавани странични ефекти от това лечение.
Полезни съвети за хора с плантарен фасциит и екзостоза на калканеус:
- Поддържайте здравословно тегло. Отслабвайте, ако сте с наднормено тегло или със затлъстяване, за да сведете до минимум претоварването на плантарната фасция.
- Изберете обувки с добра поддръжка. Избягвайте високите токчета и съвсем равни обувки с тънко ходило. Носете обувки с добра опора на свода и плътно ходило, което поглъща удара върху стъпалото.
- Увеличавайте физическата активност постепенно. Не прекалявайте с натоварването на стъпалата и избягвайте твърдите повърхности. Използвайте алеи, писти или места, подходящи за спорт, а не тротоари и улици! Пробяганото или извървяно разстояние също увеличавайте постепенно! Болка в стъпалата не е нормална, вземете мерки веднага.
- Не носете износени спортни обувки. Заменете старите си спортни обувки, преди да спрат да поддържат краката ви.
- Променете спорта си. Опитайте спорт с по-слабо въздействие върху стъпалата, като например плуване или колоездене, вместо ходене или джогинг
- Криотерапия: Ледени компреси върху болезнената зона за 15-20 минути три или четири пъти на ден или след активност помагат много. Или опитайте масаж с лед. Редовният масаж на лед може да помогне за намаляване на болката и възпалението.
- Правете упражнения за разтягане. Правете домашни упражнения за разтягане на плантарната фасция, ахилесовото сухожилие и мускулите на прасеца.
Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина