ПЛАГИОЦЕФАЛИЯ-ДЕФОРМАЦИИ НА ГЛАВАТА

Позиционните деформации на главата при кърмачетата се наблюдават много често и е особено видимо след 1-вия месец от раждането. Състоянието много рядко е вродено (преди раждането), а основната причина е краниотабес (меки кости) и естесвено лежане на една определена страна

Деформацията може да е плагиоцефалията, брахицефалията, комбинация от плагиоцефалия-брахицефалия и скафоцефалията
Известен като „синдром на плоска глава“, плагиоцефалията е относително често срещано състояние, при което бебето развива плоско място на гърба или задната част на главата. Много фактори могат да причинят деформацията. Черепът на бебето е много мек и натискът от ежедневни повърхности, като легла или столчета за кола, може да причини сплескване.

Какво е нормално?
Родителите прекарват толкова много време с бебето си, че понякога разпознаването на необичайна форма на главата може да бъде трудно. Може да бъде полезно да видите примери за нормална форма на главата, преди да разгледате и да разберете едн деформация. Обикновено главата е с около 1/3 по-дълга, отколкото е широка и заоблена отзад. По-долу са дадени някои примери за нормална форма на главата на три месеца, шест месеца и девет месеца.

Сравнения на формата на главата

Нормална форма на главата – на 3 месеца

Нормална форма на главата – на 6 месеца

Нормална форма на главата – на 9 месеца

КАКВО Е ПЛАГИОЦЕФАЛИЯ?

Плагиоцефалия означава „коса-наклонена глава“ – “oblique head” (от гръцки „plagio“, означаваща наклонена и „cephale“, означаваща глава). Формата на главата на бебето наподобява паралелограм отгоре.

Родителите и медицинските специалисти могат да търсят следните характеристики:

1.Главата е плоска от едната страна
2.Едното ухо е по-напред от другото
3.Едното око е по-малко от другото
4.Едната буза е по-пълна от другата
5.Горната част на главата не е нивелирана
6.Формата на главата наподобява паралелограм отгоре

КАКВО Е БРАХИЦЕФАЛИЯ?

Брахицефалията означава централно плоска глава (от гръцки „брахи“ означаваща кратко и „цефалия“ означава глава). Задната част на главата става плоска, причинявайки необичайно широка, висока форма на главата.

Родителите и медицинските специалисти трябва да търсят следните характеристики:

1.Главата е по-широка от нормалното
2.Главата е необичайно висока
3.Задната част на главата е плоска, а не извита
4.Лицето изглежда малко спрямо размера на главата
4.Най-широката част на главата е точно над ушите
5.Върховете на ушите стърчат
6.Формата на главата наподобява трапец отгоре

КАК ИЗГЛЕЖДА БРАХИЦЕФАЛИЯ С ПЛАГИОЦЕФАЛИЯ?

Както можете да очаквате, бебетата с брахицефалия и плагиоцефалия споделят характеристики на двете форми на главата. В тези случаи главата е необичайно висока и широка и наподобява изкривен трапец отгоре.

Това са чертите, които родителите и лекарите могат да търсят:

1.Комбинация от черти на плагиоцефалия и брахицефалия
2.Главата е по-широка и по-висока от нормалното
3.Челото е наклонено
4.Ушите и очите изглеждат неправилно подравнени
5.Формата на главата наподобява изкривен трапец от горе

КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ВИЕ?

Не отлагайте профилактичните прегледи при ортопед на 1-ви и 6-тия месец. Аз лично винаги проверявам и откривам рано една деформация на главата на кърмачето. Обаче ако не сте били при мен или след първия преглед периодично проверете бебето Ви за признаци на плагиоцефалия

Диагнозата на деформация на главата на кърмачето трябва да се постави от специалист детски ортопед след общоен преглед. От родителя се изисква да спазва всички инструкции от специалистите (педиатри и ортопеди) за правилно спане (поза) за равномерно натоварване на главата на новороденото и да проверява често формата на главата на бебето и ако забележи някое отклонение от нормата да се видим на преглед. Примери за справка:

1.НАБЛЮДЕНИЕ – ПРОВЕРКА ОТГОРЕ

2.НАБЛЮДЕНИЕ – ПРОВЕРКА ОТСТРАНИ – ПРОФИЛ

След това, докато бебето е седнало в скута на някой друг или гледа в огледалото, погледнете формата на главата на бебето си от двете страни. Обикновено задната част на главата е извита и двете страни на главата съвпадат. Потърсете сплескани или полегати области на главата и проверете дали едното ухо е по-близо до рамото от другото.

Отново, някои примери са дадени за справка по-долу.

3.НАБЛЮДЕНИЕ – СРАВНЕНИЕ НА УШИТЕ

Разглеждайки подравняването на ушите на вашето бебе отгоре, можете да определите тежестта на състоянието.

Докато държите бебето в собствения си скут този път, внимателно поставете показалец на всяко от ушите му. Как се подреждат пръстите ви? По-забележимото отклонение показва по-тежко състояние.

Това, което виждате тук, е особено важно да се отбележи. Докато плагиоцефалията е силно лечимо състояние, изследванията показват, че най-добри резултати се постигат, когато лечението започне рано. Тъй като терапията с 3D ортопедична възглавница или каска е ефективна, тежките случаи на плагиоцефалия са по-сложни за коригиране, е от решаващо значение за бебета с напреднали форми на заболяването да започнат лечение възможно най-рано.

4.НАБЛЮДЕНИЕ ОТПРЕД -ФРОНТАЛЕН ИЗГЛЕД
След това ще разгледаме симетрията на лицето на вашето бебе. Тъй като виждате лицето на бебето си всеки ден, най-добрият начин да забележите разликите между дясната и лявата страна е да поставите бебето си пред огледалото и да погледнете отражението му. Доколко са равни очите и горната част на главата? Едната буза по-пълна ли е от другата? Колко голяма е главата спрямо лицето? Примери за това какво да търсите са дадени по-долу

5.НАБЛЮДЕНИЕ ОТДОЛУ
И накрая, ще разгледаме главата на Вашето бебе отдолу. За целта поставете бебето си легнало по гръб. С лицето да гледа нагоре към тавана, преценете ъгъла и формата на челото и цялостната форма на главата. Челото ниско ли е или наклонено? Главата изглежда ли широка или тясна? Използвайте примерите по-долу за мярка за сравнение

Най-добре е да планирате преглед при мен за точна оценка и подходящо лечение, особено при наблюдение на отклонение от нормата както на горепосочените примери

Честите признаци на деформационна плагиоцефалия включват:
• асиметрична форма на черепа
• едностранно сплескване на тила
• изместване на ухото (или преместване на ухото от сплесканата страна)
• асиметрия на лицето в очите, носа и челюстта
• необичайно изпъкнало чело, противоположно на страната с изравняване
• тортиколис също може да присъства

Други деформации на главата са;

Деформационна брахицефалия:
• плоски в задната част на главата
• главата също е прекалено широка в сравнение с дължината
• висок наклон, задна кула или конусовидна форма

Деформационна асиметрична брахицефалия (комбинация от плагиоефалия и брахицефалия)

Деформационна скафоцефалия (дълга тясна форма на главата; обикновено много по-дълга от широката)

Тортиколис и деформационна плагиоцефалия често се срещат заедно. Прегледа при мен установява деформацията, ако има и тортиколис (Тортиколисът е скъсяване или стягане на мускула, който преминава отзад ухото към предната част на шията – наречен стерноклеидомастоиден мускул. Този мускул помага на вашето бебе да завърти главата си и да сведе ухото си до рамото си. Тортиколисът може да бъде причинен от редица неща, включително:

• Позиция за сън
• Ограничително вътрематочно позициониране (често при големи или много бебета)
• Вроден мускулен тортиколис
• Анатомични състояния на майката
• Родова травма
• Ортопедични условия
• Мускулна слабост

и се дават подходящите насоки за родителите за лечението

Плагиоцефалията, известна още като синдром на плоска глава, е състояние, характеризиращо се с асиметрично изкривяване (сплескване на едната страна) на черепа. Често това е сплескване, което е от едната страна в задната част на главата и често има известна асиметрия на лицето, причинено от продължително задържане в едностранно легнало положение.

Увеличаването на размера на главата на плода и новороденото до голяма степен се определя от развитието на мозъка. Мозъкът достига размер на 90% до 1-ва година, 95% от идеалния размер до 6-годишна възраст и развитието завършва до 7-годишна възраст.

Формата на човешкия череп варира. Генетични, както и фактори на околната среда, като положението на новороденото, когато спи, както и някои местни навици и обичаи, свързани с формата на главата, могат да повлияят на формата на черепа.

Бебе на 2 месеца може да е спало повече от 700 часа на твърда повърхност, което води до промени във формата на черепа му. По време на неонаталния период склонността на новороденото да спи в легнало положение може да доведе до разширяване на главата, което се нарича брахицефалия

През последните години, поради прилагането на легнало положение като най-безопасното място за спане на бебетата, се наблюдава леко увеличаване на брахицефалията. Състояние, което обикновено е обратимо и отшумява, когато бебетата започнат да седят, след шестия месец. Понякога брахицефалия се комбинира с плагиоцефалия

В първата година черепът нараства значително – с около 1 см за месец. Това позволява деформациите на главата да се коригират лесно.

Краниосиностоза или плагиоцефалия

Плагиоцефалията трябва да се разграничи от краниосиностозата. Последната представлява срастване между някои от черепните шевове, което води до деформация на главата и изисква навременно диагностициране и лечение.

ПРИЧИНИ

Основната причина за деформации на главата (плагиоцефалия, брахицефалия) е продължителното задържане в едностранно легнало положение на новороденото или кърмачето

Вътреутробна (рядка) причина за плагиоцефалията е положението на плода в утробата и положението, където бебето спи или ляга.
Често съществува едновременно с тортиколис. В това положение бебето накланя (държи) главата на една страна. Това е така, защото някои мускули на врата са стегнати или къси (скъсени) от едната страна. Това също влошава състоянието на плагиоцефалия, ако не се лекува навреме.
По-рядка причина е краниосиностозата. Това е състояние, при което шевовете между черепните кости се затварят преждевременно. Това е сериозно състояние, което може да повлияе на развитието на мозъка. Това състояние се лекува от неврохирург и може да се наложи операция.

Честотата на плагиоцефалията се е увеличила драстично след появата на препоръки за синдром на внезапна детска смърт за родителите да държат бебетата си по гръб.

Данните също така показват, че процентите на плагиоцефалия са по-високи при близнаци и многоплодни раждания, недоносени бебета, бебета, които са били позиционирани в седалищно положение или гръб до гръб, както и бебета, родени след продължителен труд.

ДИАГНОЗА

Родителите забелязват, че формата на главата не е симетрична и бебето е склонно да гледа само на една страна (отдясно или отляво). Педиатъра трябва да постави диагнозата и да насочи бебето към детския ортопед за лечение. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-скоро започва лечението

ПРОФИЛАКТИКА

Най-сигурния и най-популярен метод за профилактика, е детето да да лежи и да спи в специална профилактична и лечебна анатомична дишаща 3 D възглавница (препоръчителна от ортопедични и педиатрични асоциации), която разпределя правилно тежеста на главата, помага детето да променя по-лесно позицията на главата му и предотвратява натиска на мястото на деформацията и помага за по-бързо и правилно оформяне на главата

ЛЕЧЕНИЕ

Много е важно е да се започнат рано някои упражнения и разтягания, така че мускулите на врата да се отпуснат и да се опитате да поглежда бебето от противоположната страна, която обикновено предпочита. Ключът е да правите упражненията кратко и често.

Упражнения – разтягания:

Тези управнения са за плагиоцефалия и за тортиколис да се разтягат мускулите (м.стернокленомастойдеус) и така бебето да може по-лесно да върти главата. Опитайте се да слагате бебето с лицето надолу (по корем) с главата, обърната към противоположната страна, отколкото обикновено, няколко пъти на ден и го наблюдавайте.

• 

• 

През деня се опитайте да стимулирате бебето да гледа в обратна посока, отколкото обикновено предпочита по следните начини:

1.Поставете го на място в стаята, така че да трябва да се обърне от противоположната страна, за да погледне нещата, които го интересуват (играчки, телевизор, светлини). Тоест от лявата страна в случай на дясна плагиоцефалия и от дясната страна в лява плагиоцефалия
2.Приблизавайте бебето от противоположната страна.
3.Посъветвайте други роднини да направят същото.
4.Когато държите бебето, дръжте главата му с лице към противоположната страна (напр. в играчка), като държите леко съпротивление на противоположното рамо.

• 

С нежни манипулации завъртете главата в обратна посока. Натиснете леко, за да подпрете ухото на бебето на рамото му

• 

• 

• 

• 

Допълнителни управнения

СПАНЕ – ПОЗИЦИЯ ПРИ СПАНЕ

Трябва да се опитате да промените позицията, където бебето предпочита да спи, въпреки че това е особено трудно, особено в началото.

Най-важното е детето да лежи и да спи в специална профилактична и лечебна анатомична дишаща 3 D възглавница (препоръчителна от ортопедични и педиатрични асоциации), която разпределя правилно тежеста на главата, помага детето да променя по-лесно позицията на главата му и предотвратява натиска на мястото на деформацията и помага за по-бързо правилно оформяне на главата

Друг начин (по-малко ефективен, за по-малки кърмачета) е да поставите детето да лежи и спи настрани с специална възглавница за странично поставяне

И при двата случай бебето трябва да е обърнато срещу противоположната страна (например наляво в случай на деностранна плагиоцефалия).
Поставете играчките на противоположната страна на леглото, така че бебето да бъде стимулирано да гледа към противоположната страна.
Останете, лягайте и спите от другата страна на леглото, така че бебето да се опитва да гледа по друг начин.

ОРТОПЕДИЧНИ КАСКИ

При бебета над 5-6 месеца, които нямат ефект от лечението в първите месеци или които не са били диагностицирани рано, може да се приложи специална каска, която ще упражнява противоположен натиск, за да подобри формата на главата. Тази специална каска може да се носи до 12-месечна възраст. В по-напреднала възраст костите на черепа вече са доста твърди и каската няма добри резултати.

ПРОГНОЗА

Прогнозата на плагиоцефалията е много добраС ранната диагноза и с правилното лечение ще се подобри напълно формата на главата.

Д-р Василис Фурлакис – Специалист детски ортопед – Специалист по детско развитие