Болки в гърба при деца
Болките в гърба при деца (Back Pain in Children) допреди няколко години се смяташе за необичайни и обикновено беше свързано с определено състояние като тумор, изкривяване на гръбначния стълб, счупена гръбначна кост, възпаление или инфекция.
Последните години обаче, понеже такъв тип болки са много по-чести сред децата рядко се свързва със сериозно състояние, особено когато възрастта се увеличава. До 15 годишна възраст около 30-40% от децата съобщават за болки в гърба, въпреки че по-голямата част от децата няма да имат сериозно състояние. В тази статия ще опитам да обясня защо в последните години болките са по-чести при деца, какво причинява тези болки в гърба и какви възможности за лечение са налични.
Гръбначният стълб се състои от малки овални кости наречени прешлени.
Има три общи части на гръбначния стълб. Частта на шийката или шията, гръдната част, образуваща средата на гърба, и лумбалната или долната част. Лумбалната част се свързва с таза в сакрума.
Има специфични кривини, свързани с всеки регион на гръбначния стълб. Когато гледате отстрани, шийните прешлени има вътрешна крива, наречена лордоза. Гръдният кош се извива навън и се нарича кифоза. Лумбалната част на гръбнака обикновено има лордоза. Тези три криви поддържат баланса на гръбначния стълб в равнината напред и назад.
ПРИЧИНИ
Какво може да причини болки в гърба при деца?
Има няколко предупредителни знака, за характера и времето на появата на болките в гърба (нощна болка, постоянна болка или болка, която се разпространява в задните части или краката). Слабостта на краката или проблемите на червата и пикочния мехур могат да показват проблеми с нервите или гръбначния стълб.
Условията, които могат да причинят болки в гърба, са групирани в неспецифични, което означава, че причината е неизвестна; и специфична болка в гърба, което означава, че има идентифицирана причина за болки в гърба.
Неспецифичната болка в гърба означава, че няма специфична структурна причина или причина за болки в гърба. Приблизително 60 до 75% от децата, които съобщават за болки в гърба, ще имат неспецифична болка в гърба. Техният физически преглед и образната диагностика (рентгенови лъчи) ще бъдат нормални. Обикновено се счита за мускулно напрежение или от лоша поза.
В някои случаи неспецифичната болка в гърба може да е свързана с проблеми с настроението като депресия или тревожност. Това понякога е свързано с проблеми в училище или с връстници. В този случай може да се препоръча консултация с детски психолог.
Приблизително 25 до 40% от децата ще имат промени в образната диагностика (като рентгенова или ЯМР), които показват патологична (специфична) причина за болките в гърба. Те включват следното:
Спондилолизата е обикновено на L5 или последния лумбален прешлен. Това най-вероятно е причинено от травма. Тя може да бъде причинена и от повтаряща се дейност. Спортът, който поставя атлетите в по-висок риск, включва балет, гимнастика, футбол, високи скокове, гмуркане, гребане и вдигане на тежести.
Спондилолизата е често срещана причина за болки в гърба при деца, особено тези, които са активни в спорта. Това може да се случи при четири до пет процента от децата до шестгодишна възраст и до шест процента от възрастните. Спондилолизата е три пъти по-често при момчетата, отколкото момичетата.
В началото рентгеновите лъчи може да не показват фрактурата. Специални изображения като MRI, CT или SPECT на костите могат да покажат признаци на стрес фрактура. Спондилолизата може да причини болка в определено място в долната част на гърба и спазъм на мускулите по протежение на гръбначния стълб. Често това ще причини болка в седалището или бедрата. Спондилолизата най-вероятно ще се лекува с промяна в активността, покой и избягване на свръхразширяване и ротация. По преценка на детски ортопед може да се наложи и ортезолечение, ако симптомите не се подобрят.
Спондилолистезата се появява, когато спондилолизата се влоши или не се заздрави. Това може да причини отклонение на единия прешлен от друга. Това приплъзване се нарича спондилолистеза. Приплъзването се оценява от I до IV, като едното е леко, IV често причинява неврологични симптоми.
Сколиозата или изкривяването на гръбначния стълб може да бъде източник на болки в гърба при деца. Повечето случаи на сколиоза изискват само наблюдение за влошаване. Въпреки това, някои може да се нуждаят от ортеза-корсет и дори операция. Понякога сколиозата се причинява от тумор или инфекция на гръбначния стълб.
Кифозата на Шеерман (Scheuermann’s kyphosis) е деформация, при която в гръдната област има заклинване на три или повече прешлени в ред. Заклинването означава, че прешлените са по-широки към гърба и по-тесни към предната част. Прешлените са загубили обичайната си правоъгълна форма. Това води до увеличаване на изкривяването или прегъването напред на гръбначния стълб. Тази кривина се нарича кифоза. Кривата от страничен изглед може да бъде 50 градуса или повече. Ако кривината е по-голяма от 75 градуса, може да се наложи операция за изправяне на гръбначния стълб.
Може също да има стесняване на дисковите пространства между прешлените. В нчколко случай има и възли на Schmorl’s nodes които се виждат в крайната плоча на тялото на гръбначния стълб или няколко прешлени. При изследванията с образна диагностика те изглеждат като малки кухини.
Discitis и вертебралния остеомиелит са редки при деца. Когато дискът се възпали и евентуално се инфектира, състоянието се нарича discitis. Ако гръбначната кост се зарази, състоянието се нарича вертебрален остеомиелит.
Често срещани симптоми на тези състояния включват отказ от пълзене, седене или ходене и болки в гърба. Омекването и огъването напред, като поставят ръцете на бедрата за опора, също са чести признаци. Високата температура е често срещана при вертебралния остеомиелит.
Discitis обикновено се случва при деца на възраст под пет години
При вертебралния остеомиелит, гръбначната кост и околните тъкани, включително диска, могат да се заразят. При рентгенова или ядрено-магнитен резонанс костите и / или тъканите могат да са разрушени. Вертебралният остеомиелит има тенденция да засяга по-големи деца и юноши.
И двете състояния се лекуват с почивка и антибиотици-интравенозно и/или през устата. Може да се предложи ортеза за поддържане на гръбначния стълб. При остеомиелит може да е необходима операция, за да се изчисти инфекцията и / или да се стабилизира гръбначния стълб.
Туморите са рядка причина за болки в гърба при деца. Туморът на гръбначния стълб е абнормен растеж на тъкан в или около гръбначния стълб. Има много различни видове гръбначни тумори. Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Доброкачествено означава, че туморът не се разпространява в други части на тялото. Той все още може да предизвика разрушаване на гръбначната кост или гръбначната тъкан. Някои доброкачествени тумори могат да се появят отново след отстраняването им. Доброкачествените тумори включват остеоиден остеом, остеобластом и аневризматични костни кисти. Злокачествените тумори са тумори, които могат да се разпространят в други части на тялото. Те включват сарком, левкемия и лимфом
СИМПТОМИ
В зависимост от възрастта, децата могат или не да разкажат за техните симптоми.
При по-малко дете отказът да пълзи, да седне или да ходи, може да означава болка в гърба.
При по-големи деца симптомите могат да включват:
Трудност при ходене
Температура
Спазъм на близките мускули
Намален възможност на движение или скованост на гърба
Скованост и болка след продължително седене или изправяне
Болка при натоварване на гръбначния стълб като носене на чанта или вдигане на тежест
Болката може да се отнася до области далеч от самият гръбнак. Това може да причини болка в седалището или краката
Слабостта на краката или проблеми с червата и пикочния мехур могат да показват проблеми с нервите или гръбначния мозък
ДИАГНОЗА
Детския ортопед внимателно ще извърши прегледа, започвайки с много подробна анамнеза, защото тя е основния ключ за диагнозата. Тя ще включва въпроси за активност, увреждания на гръбначния стълб, уриниране, движения на червата, слабост, какво прави болката по-добра и по-лоша, кога се появява болката и т.н.
Ще бъде извършен и физически (клиничен) преглед. Това ще включва гледане на гърба, за да се оценят кривите на гръбначния стълб, спазъм на мускулите, необичайни белези на кожата или меките тъкани по гръбначния стълб, как се движи и как ходи детето и оценяване на всичките движение на гръбначния стълб. Неврологичното изследване може да включва проверка на рефлекси, усещане и мускулна сила.
ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА
Рентгеновите лъчи се препоръчват за всички деца, които се оплакват от болки в гърба. Трябва да се снима гръбначния стълб отпред, отстрани и отчасти между тях (косо). Рентгеновите лъчи ще покажат както костите, така и дисковите пространства.
Магнитно-резонансната диагностика (MRI) позволява да се разглеж много подробно въпросната област. MRI използва магнитни вълни, а не рентгенови лъчи, за да покаже меките тъкани на тялото. Това включва гръбначния мозък, нервите и дисковете. Може също да оцени гръбначните кости. При деца може да са необходими седиране или анестезия, за да им помогнат да останат неподвижни за изследването
Лекуващия детски ортопед може да прецени и да предложи компютърна томография (КТ). Той е най-подходящ за оценка на проблеми с гръбначните кости. Обикновено то се понася от децата, но ги излага на радиация. Понякога може да е необходимо миелограма.
SPECT означава единична фотонна емисионна компютърна томография. SPECT изображения често се добавят, за да предоставят информация, която не е достъпна за рутинни изображения за сканиране на костите. Тя осигурява триизмерни (3-D) изгледи на изследваната зона. След сканиране на костите ще останете на масата за изследване и камерата ще се върти около масата, докато прави снимки. Образът на SPECT добавя 30 до 60 минути към времето на ядреното сканиране. Може да е необходима седация.
Може да се наложи биопсия на гръбначния стълб, ако се открие инфекция или тумор.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Кръвните изследвания могат да бъдат поискани за оценка на кръвта за специфични бактерии, причиняващи инфекцията. Има по-голям шанс болките в гърба да са от левкемия при деца под 10 години. Ако има инфекция, трансграничното заболяване може да покаже увеличаване на броя на белите кръвни клетки, борещи се с инфекцията. С-реактивният протеин (С-RP) и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) също могат да покажат увеличение, когато има инфекция. Кръвната култура може да е необходима, за да се определи какви бактерии причиняват инфекцията при дискит или вертебрален остеомиелит.
Може да се наложи биопсия, за да се определи какви бактерии причиняват инфекция. Това ще помогне да се избере правилния антибиотик за лечение на инфекцията.
ЛЕЧЕНИЕ
Нехирургично лечение
Повечето лечение на болки в гърба при деца е нехирургично. Лечението на деца с неспецифична болка в гърба включва промяна в активността и почивка. Укрепването на мускулатурата и специални упражнения с помощта на физиотерапевт могат да бъдат полезни. Краткосрочната употреба на лекарства без рецепта като ибупрофен. може да бъде от полза. Може да се препоръча загуба на тегло.
Носенето на раници понякога може да бъде виновно за неспецифична болка в гърба. Препоръчва се децата да носят раницата си, като използват двете презрамки. Някои деца избират да използват раници с колела.
Децата могат да се оплакват от болки в гърба, когато са депресирани или тревожни. Тя може също да посочва проблеми у дома, в училище или с връстници.
Антибиотиците, i.v / или от устата са необходими за лечението на дискит и вертебрален остеомиелит.
Хирургично лечение
Хирургично лечение на болки в гърба при деца е рядко.
Ако туморът е бил открит като източник на болка в гърба, възможностите за лечение ще варират в зависимост от вида на открития тумор.
Някои тумори се оценяват периодично на базата на наблюдение. Често се препоръчва операция за отстраняване на тумора. Ако се изисква радиация или химиотерапия, ще бъдете насочени към онколог. В случай на тумор, радиацията може да започне от една до две седмици след операцията. Радиацията обикновено продължава от 15 до 20 минути на ден в продължение на две до шест седмици. Възможностите за лечение и прогнозата за много тумори са се подобрили значително през последните няколко години.
Върху гръбначния стълб може да се наложи да се стабилизира поради сколиоза или кифоза, или от отстраняването на тумор или инфекция. Може да се наложи да се използват метални елементи като винтове, пръти, плочи или клетки. Костта може също да бъде поддържана от костна присадка или костен цимент.
За въпроси или консултации
д-р Василис Фурлакис – Специалист детски ортопед – Специалист по детско развитие
РАННАТА ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА Е НАЙ-ДОБРОТО ЛЕЧЕНИЕ
Специализирана профилактика, Диагностика и Лечение при новородени и деца с мускулно-скелетните заболявания и увреждания!
ЕХОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ТАЗОБЕДРЕНИ СТАВИ – ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ – ПРОБЛЕМИ В ПРОХОЖДАНЕТО – ПЛОСКОСТЪПИЕ – СКОЛИОЗА – ДЕТСКА СПОРТНА МЕДИЦИНА