Болките в кръста, наричани още лумбаго, радикулит са едни от най-честите оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат. В основата им стои специфичната за човека изправена стойка и оттам голямото натоварване на което е подложен гръбначния стълб. Почти всеки е изпитал болки в кръста в някой период от живота си, а половината от хората са имали и няколкократни пристъпи.
Кръстът е анатомична област, която обхваща петте кръстцови прешлена на гръбначния стълб. Те образуват кръстцовата кост (на латински: os sacrum). По топографски показатели кръстът е най-нискостоящата част от гърба. Болка локализирана в тази област се означава като ниска кръстна болка. Болката може да се дължи на мускулна, костна, съдова или нервна патология.
Ниската болка в кръста е често срещан симптом. В глобален мащаб около 40% от хората в даден момент от живота си са страдали от персистираща (продължителна) болка в кръста. Болката в кръста се среща предимно във възрастовия диапазон 40-80 години. Половото разпределение е спорно. Почни по равно се преразпределя честотата между половете.
Болестта се определя като социално значима поради няколко причини:
- Висока заболеваемост сред популацията
- Засяга голяма част от лицата в активна трудова възраст
- Има висок относителен дял на разходите за лечение и контрол на болестта, което натоварва здравноосигурителната система
- Болестта нанася физически, психически, социална и икономически щети на заболелите
Пълното лечение на болестта е мултисистемно и комплексно. Съществува риск от нетрудоспособност и инвалидизация. До средата на 20-ти век няма установена причина за болка в кръста. Адекватното обяснение за болката идва от американският неврохирург сър Harvey Williams Cushing, който представя своята теория на нервите и нарушената нервна проводимост като причина за болка.
ЕТИОЛОГИЯ-ПРИЧИНИ
Най-честите причини за тези така чести оплаквания са заболяване или травма на мускулите, костите и нервите на гръбначния стълб. Твърде чести са дегенеративните изменения в междупрешленните дискове, водещи до херния, която може да притиска гръбначния мозък и да причинява упорити и силни болки. Остеофитите (популярни като шипове) на прешленните тела също водят до стесняване на гръбначния канал или на междупрешленните отвори откъдето излизат нервите и често са причина за болки в кръста. По-рядко до болки в кръста може да доведе приплъзване на прешлен или възпаление на ставите между кръстната и тазовите кости. Понякога заболявания на органи в коремната кухина могат да се проявят с проведена първоначална болка в гръбначния стълб. Някои метаболитни заболявания и тумори също имат подобни оплаквания. Нерядко срещани в практиката, причина за подобни кръстни болки са психосоматичните симптоми и депресията. Възможна причина за болки в по-напреднала възраст е остеопорозата, при която прешленните тела получават микрофрактури, намаляват височината си и притискат нервните коренчета.
:max_bytes(150000):strip_icc()/lowerbackfinal-01-5c3ba23e46e0fb0001513e6a.png)
- Физиологични причини като бременност
- Травми в областта на кръста
- Спортен травматизъм — дискова херния в спорта или разтежение в областта на кръста при спортисти
- Радикулопатия
- Дегенеративни заболявания на костната система — спондилоза
- Възпалителни заболявания на костната система като например остеомиелит, абсцеси
- Костни или системни метаболитни заболявания — захарен диабет или остеопороза
- Васкулит
- Туморни заболявания на костната система или метастази
- Автоимунни заболявания — болест на Бехтерев
Въпреки разнородната етиология и различните патогентични механизми на ниска кръстна болка, то основен субстрат на увредата остава периферната нервна система.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Както се подразбира то самото заглавие, водещ симптом е болката. Ниската кръста болка рядко е изолирана само в кръста. По-често болката ирадира към сакралния отдел, глутеуса и задната повърхност на бедрата се определя като лумбаго с ишиас. Ишиас само по себе си е болка, която е локализирана по задната повърхност на крайника.
Ниската кръстна болка започва внезапно. Болката възниква спонтанно. Тя е рязка по характер. Пациентът често заема принудително положение, при което намалява болката. При допълнително натоварване на гръбната мускулатура болката отново се възвръща със същия интензитет. Кашлица, кихане или дори леки въртеливи движения могат отново да провокират болевия усет.
Всяка една област от тялото се инервира от точно определени нервни окончания. Тези области се наричат дерматоми. При неврологични нарушения в дерматомите настъпва отпадна симптоматика. Тази симптоматика се изразява с намалена сетивност при неврологично изследване. При силна увреда на периферните нерви е възможно да настъпят двигателни разтройства.
Дългото персистиране на болката може да се последва от мускулна слабост, хипотония и понякога дори атрофия на засегнатия крайник.
ДИАГНОЗА
Диагностичният процес започва със снемане на анамнеза. Анамнезата представлява насочено лекарско интервю, при което лекарят снема данни относно сегашните оплаквания, минали заболявания, рискови фактори, свързани с професионалната и социалната среда на пациента. Важно от анамнестичните данни е да се установи етиологията на ниската кръстна болка. От това зависи навременното и коректно лечение.
От физикалния преглед основно значение има провеждането на щателен неврологичен статус. Палпаторно лекарят установява повишен тонус на паравертебралната мускулатура (мускулната група около гръбначния стълб). При тангенциален натиска на бодилестите израстъци на прешлените, пациентът съобщава за силна болезненост. Освен това се установява и отпадна неврологична симптоматика.
При следващия диагностичен етап се провеждат лабораторни изследвания. Ако първопричнителят е възпалително заболявания, то се повишават кръвните показатели при възпаление — С-реактивен протеин, левкоцити, скорост на утаяване на еритроцитите. Изследването на нивата на калция в кръвта имат значение при съмнение за остеопороза. При травми на големи мускулни групи има повишаване на креатинина. За установяване или отричане на неопластични процеси се изследват определените за това туморни маркери. Позитивирането на антинуклеарните антитела е суспектно за автоимунни процеси.
От образните диагностични методи се прилагат:
- Спондилография, която е специфично рентгеново изследване
- Ядрено-магнитен резонанс
- Миелография
- Компютърна томография
ЛЕЧЕНИЕ
Терапията на ниска кръстна болка е комплексна и продължителна. Специалист ортопед трябва да Ви представи лечебен план за състоянието Ви. За облекчаване на болката се приемат аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства. НСПВС трябва се приемат с изключително внимание от пациенти с гастрит или язвена болест. НСПВС обострят или индицират подобни заболявания. Ако болката не утихне се прилага краткотрайна терапия от опиоидни медикаменти. Препоръчват се физиотерапевтични процедури, които отпускат паравертебралната мускулатура и намаляват натоварването в лумбалната област. Приемът на витамини от В групата подпомага по-бързото заздравяне на периферните нерви. Към алтернативните средства за лечение се причисляват шок-уейв, акупунктурата, мануалните масажи, кинезитерапия. Препоръчва се болните известно време да носят специален пояс за ограничаване на движенията. При неефективност на консервативната терапия се предприемат хирургични интервенции.
Ползотворен ефект имат и разтегателните и укрепващите гръбначната мускулатура упражнения. Покоят на легло няма доказан ефект и с изключение на препоръчвания постелен режим в продължение на 1-2 дни в началото на острите оплакванията след това не се препоръчва. По отношение на хроничните оплаквания и за предотвратяване на нов пристъп на кръстна болка от важно значение е видът на леглото. Изследванията от последните години промениха традиционната представа сред различните медицински специалисти, че твърдото легло облекчава болките в гърба. Пациентите, които използват матраци със средна твърдост спят по-комфортно и в по-малка степен се оплакват от болки в гърба и кръста. Вероятната причина за това е, че при умерено твърд матрак раменете и тазът заемат по-естествена позиция и гръбначният стълб е в по-физиологична позиция. В светлината на тези данни повърхностното покритие с новите латексни и пенести материали, както и анатомичните матраци вероятно ще имат по-благоприятен ефект при облекчаването на хроничните болки в гърба.
Прогнозата на ниска кръстна болка е благоприятна. Около 90% от заболелите до 6 седмици оздравяват. При останалите 10% болката хронифицира, което предизвиква инвалидизация в различна степен и нарушава качеството на живот на страдащите.
Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина