Д-р Василис Фурлакис

Плагиоцефалия-Деформации на главата

September 16, 2020Д-р Василис Фурлакис Дете Статии

Позиционните деформации на главата на кърмачетата се наблюдават много често и е особено видимо след 1-вия месец от раждането. Състоянието много рядко е вродено (преди раждането), а основата причина е краниотабес (меки кости) и естествено от лежане-спане на една и съща позиция

Деформацията може да е плагиоцефалия, брахицефалия, комбинация от плагиоцефалия-брахицефалия и скафоцефалия Известен като “синдром на плоска глава” плагиоцефалията е относително често срещано състояние, при което бебето развива плоско място на гърба или задната част на главата. Много фактори могат да причинят деформацията. Черепът на бебето е много мек и натиска от ежедневни повърхности, като твърди матраци или столчета за кола, може да причини сплескване

This image has an empty alt attribute; its file name is plagiocephaly-baby-2.jpg

Какво е нормално? Родителите прекарват толкова много време с бебето си, че понякога разпознаването на необичайна форма на главата може да бъде трудно. Може да бъде полезно да видите примери за нормална форма на главата, преди да разгледате и да разберете една деформация. Обикновено главата е с около 1/3 по-дълга, отколкото е широка и заоблена отзад.

Физиологична форма на главата на кърмаче

This image has an empty alt attribute; its file name is ФИЗИОЛОГИЧНА-ФОРМА-НА-ГЛАВАТА.jpg

КАКВО Е ПЛАГИОЦЕФАЛИЯ?

Плагиоцефалия означава “коса-наклонена глава” – “oblique head” (от гръцки “plagio” означаваща наклонена и “cephale” означаваща глава). Формата на главата на бебето наподобява паралелограм отгоре. Родителите и медицинските специалисти могат да търсят следните характеристики: 1.Главата е плоска от едната страна 2.Едното ухо е по-напред от другото 3.Едното око е по-малко от другото 4.Едната буза е по-пълна от другата 5.Горната част на главата нене нивелирана 6.Формата на главата неподобява паралелограм отгоре

КАКВО Е БРАХИЦЕФАЛИЯ?

Брахицефалия означава централно плоска , широка, висока форма на главата. Родителите и медицинските специалисти трябва да търсят следните характеристики: 1.Главата е по-широка от нормалното 2.Главата е необичайно висока 3.Задната част на главата е плоска, а не извита 4.Лицето изглежда малко спрямо размера на главата 5.Най-широката част на главата е точно над ушите 6.Върховете на ушите стърчат 7.Формата на главата наподобява трапец отгоре

This image has an empty alt attribute; its file name is Брахицефалия-форми.jpg — Форми на главата, вариращи от нормална форма до тежка брахицефалия

КАК ИЗГЛЕЖДА БРАХИЦЕФАЛИЯ С ПЛАГИОЦЕФАЛИЯ?

Както е ясно, бебетата с брахицефалия и плагиоцефалия споделят характеристики на двете форми на главата. В тези случаи главата е необичайни висока и широка и наподобява изкривен трапец отгоре. Това са чертите, които родителите и лекарите могат да търсят: 1.Комбинация от черти на плагиоцефалия и брахицефалия 2.Главата е по-висока и по-широка от нормата 3.Челото е наклонено 4.Ушите и очите изглеждат неправилно подравнени 5.Формата на главата наподобява изкривен трапец отгоре

Flattened Head Syndrome or Positional Plagiocephaly -

КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ВИЕ?

Не отлагайте профилактичните прегледи при ортопед на 1-вия и 6-тия месец. Аз лично винаги проверявам и откривам рано деформация на главата на кърмачето. Обаче ако не сте били при мен или след първия преглед, ако няма данни за деформация, проверете периодично бебето Ви за признаци на плагиоцефалия защото може да се появи в последствие. Диагнозата за деформация на главата на кърмачето трябва да се постави от специалист детски ортопед след общоен преглед. От родителя се изисква да спазва всички инструкции от специалистите (педиатри или ортопеди) за правилно спане (поза) за равномерно натоварване на главата и да проверява често формата на главата на бебето и ако забележи отклонения от нормата да се видим веднага на преглед. Ако е трудно записването на час (или няма скоро свободни) свържете се с мене за онлайн консултация и при необходимост след това мога да Ви приемам скоро (в рамките на няколко дена) извънредно. Примери за справка (проверка/контрол)

1.НАБЛЮДЕНИЕ – ПРОВЕРКА ОТ ГОРЕ

This image has an empty alt attribute; its file name is ДЕОФОРМАЦИИ-НА-ГЛАВАТА-2.png — **Деформации на главата отгоре**

Нормална форма на главата: Главата е с 1/3 по-дълга, отколкото е широка. Ушите са подравнени. Плагиоцефалия: Главата е плоска или от задната дясна, или от лявата страна. Формата на главата прилича на успоредник. Ушите не са подравнени. Брахицефалия: Главата е по-широка, отколкото дълга. Задната част на главата е плоска , а не извита Скафоцефалия: Главата е дълга и тясна

1.НАБЛЮДЕНИЕ – ПРОВЕРКА ОТСТРАНИ – ПРОФИЛ

След това, докато бебето е седнало в скута на някой друг или гледа в огледалото, погледнете формата на главата на бебето си от двете страни. Обикновено задната част на главата е извита и двете страни страни на главата съвпадат. Потърсете сплескани или полегати области на главата и проверете дали едното ухо е по-близо до рамото от другото. Отново, някои примери са дадени за справка по-долу:

This image has an empty alt attribute; its file name is ДЕФОРМАЦИИ-НА-ГЛАВАТА-ПРОФИЛ.png — **Деформации на главата отстрани – профил**

Нормална форма на главата: Задната част на главата е извита. И двете страни на главата съвпадат Плагиоцефалия: Едното ухо е по-близо до рамото от другото. Едната страна на главата изглежда по-извита от другата Брахицефалия: Главата е с най-къса дължина опред назад. Главата е висока от зад. Наклонено чело. Задната част на главата е плоска. Скафоцефалия: Дължината на главата е отпред назад.

3. НАБЛЮДЕНИЕ – СРАВНЕНИЕ НА УШИТЕ

Разглеждайки подравняването на ушите на Вашето бебе отгоре, можете да определите тежестта на състоянието. Докато държите детето в собствения си скут тозаи път, внимателно поставете показалец на всяко от ушите му. Как се подреждат пръстите Ви? По-забележимо отклонение показа по-тежко състояние.

4.НАБЛЮДЕНИЕ ОТПРЕД – ФРОНТАЛЕН ИЗГЛЕД

This image has an empty alt attribute; its file name is ДЕФОРМАЦИИ-НА-ГЛАВАТА-ОТПРЕД-1.png — **Деформации на главата отпред** **– фронтално**

5.НАБЛЮДЕНИЕ ОТДОЛУ

This image has an empty alt attribute; its file name is ДЕФОРМАЦИИ-НА-ГЛАВАТА-ОТ-ДОЛУ.png — **Деформации на главата отдолу**

Най-добре е да планирате преглед при мен (или онлайн консултация) за точна оценка и подходящо лечение, особено при наблюдение на отклонения от нормата както на горепосочените примери

Честите признаци на деформационна плагиоцефалия включват: • асиметрична форма на черепа • едностранно сплескване на тила • изместване на ухото (или преместване на ухото от сплесканата страна) • асиметрия на лицето в очите, носа и челюстта • необичайно изпъкнало чело, противоположно на страната с изравняване • тортиколис също може да присъства Други деформации на главата са: Деформационна брахицефалия: • плоски в задната част на главата • главата също е прекалено широка в сравнение с дължината • висок наклон, задна кула или конусовидна форма

Деформационна асиметрична брахицефалия (комбинация от плагиоефалия и брахицефалия) Деформационна скафоцефалия (дълга тясна форма на главата; обикновено много по-дълга от широката)

Тортиколис и деформационна плагиоцефалия често се срещат заедно. Прегледа при мен установява деформацията, ако има и тортиколис (Тортиколисът е скъсяване или стягане на мускула, който преминава отзад ухото към предната част на шията – наречен стерноклеидомастоиден мускул. Този мускул помага на вашето бебе да завърти главата си и да сведе ухото си до рамото си.

Тортиколисът може да бъде причинен от редица неща, включително: • Позиция за сън • Ограничително вътрематочно позициониране (често при големи или много бебета) • Вроден мускулен тортиколис • Анатомични състояния на майката • Родова травма • Ортопедични условия • Мускулна слабост Плагиоцефалията, известна още като синдром на плоска глава, е състояние, характеризиращо се с асиметрично изкривяване (сплескване на едната страна) на черепа. Често това е сплескване, което е от едната страна в задната част на главата и често има известна асиметрия на лицето, причинено от продължително задържане в едностранно легнало положение.

Увеличаването на размера на главата на плода и новороденото до голяма степен се определя от развитието на мозъка. Мозъкът достига размер на 90% до 1-ва година, 95% от идеалния размер до 6-годишна възраст и развитието завършва до 7-годишна възраст. Формата на човешкия череп варира. Генетични, както и фактори на околната среда, като положението на новороденото, когато спи, както и някои местни навици и обичаи, свързани с формата на главата, могат да повлияят на формата на черепа. Бебе на 2 месеца може да е спало повече от 700 часа на твърда повърхност, което води до промени във формата на черепа му. По време на неонаталния период склонността на новороденото да спи в легнало положение може да доведе до разширяване на главата, което се нарича брахицефалия През последните години, поради прилагането на легнало положение като най-безопасното място за спане на бебетата, се наблюдава леко увеличаване на брахицефалията. Състояние, което обикновено е обратимо и отшумява, когато бебетата започнат да седят, след шестия/седмия месец. Понякога брахицефалия се комбинира с плагиоцефалия

В първата година черепът нараства значително – с около 1 см за месец. Това позволява деформациите на главата да се коригират лесно. Краниосиностоза или плагиоцефалия

Плагиоцефалията трябва да се разграничи от краниосиностозата. Последната представлява срастване между някои от черепните шевове, което води до деформация на главата и изисква навременно диагностициране и лечение. Краниосиностозата е патологично състояние, което се характеризира с преждевременно срастване на костните шевове и нарушаване на пропорционалността между нарастването на мозъчния паренхим и черепната кухина. При срастването на един или повече краниални шевове, преди или скоро след раждането, последва прогресивна черепна деформация (в някои случаи и на лицето), която води до компресия на подлежащия мозък

ПРИЧИНИ Основната причина за деформации на главата (плагиоцефалия, брахицефалия) е продължителното задържане в едностранно легнало положение на новороденото или кърмачето Вътреутробна (рядка) причина за плагиоцефалията е положението на плода в утробата и положението, където бебето спи или ляга. Често съществува едновременно с тортиколис. В това положение бебето накланя (държи) главата на една страна. Това е така, защото някои мускули на врата са стегнати или къси (скъсени) от едната страна. Това също влошава състоянието на плагиоцефалия, ако не се лекува навреме. По-рядка причина е краниосиностозата. Това е състояние, при което шевовете между черепните кости се затварят преждевременно. Това е сериозно състояние, което може да повлияе на развитието на мозъка. Това състояние се лекува от детски неврохирург оперативно.

Честотата на плагиоцефалията се е увеличила драстично след появата на препоръки за синдром на внезапна детска смърт за родителите да държат бебетата си по гръб. Данните също така показват, че процентите на плагиоцефалия са по-високи при близнаци и многоплодни раждания, недоносени бебета, бебета, които са били позиционирани в седалищно положение или гръб до гръб, както и бебета, родени след продължителен труд. ДИАГНОЗА Родителите забелязват, че формата на главата не е симетрична и бебето е склонно да гледа само на една страна (отдясно или отляво). Педиатъра при съмнение трябва да насочи бебето към мене за поставяне не ранна и точна диагноза и съответно лечение. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефективно е лечението

Физиологична форма на главата на кърмаче

Деформации на главата отпред – фронтално

Деформации на главата отстрани – профил

Деформации на главата отдолу

Деформации на главата отгоре

ПРОФИЛАКТИКА Най-сигурния и най-популярен метод за профилактика, е детето да да лежи и да спи в специална профилактична и лечебна анатомична дишаща 3 D възглавница (препоръчителна от Европейски ортопедични и педиатрични асоциации), която разпределя правилно тежеста на главата, помага детето да променя по-лесно позицията на главата му и предотвратява натиска на мястото на деформацията и помага за по-бързо и правилно оформяне на главата

ЕРГОНОМИЧНА-ОРТОПЕДИЧНА-АНАТОМИЧНА ЛЕЧЕБНА 3D ВЪЗГЛАВНИЦА (КОД 0908) ОТ ANATOMICHELP GREECE И ANATOMICA BULGARIA – www.anatomica.bg

За бебета до 2.5- 3месеца е подходящ S размер, за бебета от 2.5-3 месеца до 8 месечна възраст е подходящ M размер и за бебета след 8-мия месец L размер

профилактична и лечебна анатомична дишаща 3 D възглавница

ВНИМАНИЕ: ПОДОБНИ ИЛИ ДРУГИ ВЪЗГЛАВНИЦИ КОИТО СЕ ПРЕГЛАГАТ НА ПАЗАРА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПЛОСКА ГЛАВА НЕ ПОМАГАТ, НЯМАТ НИКАКЪВ ЕФЕКТ, НЕ СА ОДОБРЕНИ ОТ ОРТОПЕДИЧНИ АСОЦИАЦИИ И МОЖЕ И ДА ЗАДЪЛБОЧАТ СЪСТОЯНИЕТО

ЛЕЧЕНИЕ Лечението при позиционна деформация включват: 1.Протектори: Ергономични ортопедични възглавници или каски 2.Упражнения за разтягане на засегнати мускули с цел по-лесно въртене на главата на противоположната страна от деформацията 3.Кинезитерапия при тортиколис или много стегнати мускули 4. Хирургично лечение при краниосиностоза Много е важно е да се започнат рано някои упражнения и разтягания, така че мускулите на врата да се отпуснат и да се опитате да поглежда бебето от противоположната страна, която обикновено предпочита. Ключът е да правите упражненията кратко и често. Упражнения – разтягания: Опитайте се да слагате бебето с лицето надолу (по корем) с главата, обърната към противоположната страна, отколкото обикновено, няколко пъти на ден и го наблюдавайте.

Левостранна плагиоцефалия: Поставете бебето с лицето надолу (по корем) с главата обърната надясно и обратно главата да гледа наляво в случая на десностранна плагиоцефалия

Левостранна плагиоцефалия: Внимателно задръжте главата на бебето, обърната надясно, когато държите бебето и обратно при десностранна плагиоцефалия

През деня се опитайте да стимулирате бебето да гледа в обратна посока, отколкото обикновено предпочита по следните начини: 1.Поставете го на място в стаята, така че да трябва да се обърне от противоположната страна, за да погледне нещата, които го интересуват (играчки, телевизор, светлини). Тоест от лявата страна в случай на дясна плагиоцефалия и от дясната страна в лява плагиоцефалия 2.Приблизавайте бебето от противоположната страна. 3.Посъветвайте други роднини да направят същото. 4.Когато държите бебето, дръжте главата му с лице към противоположната страна (напр. в играчка), като държите леко съпротивление на противоположното рамо.

Упражнения за десностранна плагиоцефалия.

Упражнения за левостранна плагиоцефалия.

С нежни манипулации завъртете главата в обратна посока. Натиснете леко, за да подпрете ухото на бебето на рамото му

Torticollis Treatment for Children — Упражнение за левостранна плагиоцефалия.

Упражнения за десностранна плагиоцефалия. Правете обратните при левостранна

СПАНЕ – ПОЗИЦИЯ ПРИ СПАНЕ Трябва да се опитате да промените позицията, където бебето предпочита да спи, въпреки че това е особено трудно, особено в началото. Най-важното е детето да лежи и да спи в специална профилактична и лечебна анатомична дишаща 3 D възглавница (препоръчителна от ортопедични и педиатрични асоциации), която разпределя правилно тежеста на главата, помага детето да променя по-лесно позицията на главата му и предотвратява натиска на мястото на деформацията и помага за по-бързо правилно оформяне на главата

This image has an empty alt attribute; its file name is 61Dh1R9Bj-L._AC_UL320_.jpg — 3D ПРОФИЛАКТИЧНА-ЛЕЧЕБНА ВЪЗГЛАВНИЦА ПРОТИВ ПЛАГИОЦЕФАЛИЯ И ПЛОСКА ГЛАВА

Също спане настрани с много добър стабилизатор като тази ергономична възглавница за спане настрани – код 902 (най-подходяша от раждането до около 3-4 месеца, докато бебето позволява) е добра профилактика за деформация на главата докато започва да спи по гръб детето.

АНАТОМИЧНА ВЪЗГЛАВНИЦА ЗА СТРАНИЧНО ПОСТАВЯНЕ

И при двата случай бебето трябва да е обърнато срещу противоположната страна (например наляво в случай на деностранна плагиоцефалия). Поставете играчките на противоположната страна на леглото, така че бебето да бъде стимулирано да гледа към противоположната страна. Останете, лягайте и спите от другата страна на леглото, така че бебето да се опитва да гледа по друг начин. ОРТОПЕДИЧНИ КАСКИ

При бебета над 5-6 месеца, които нямат ефект от лечението в първите месеци или които не са били диагностицирани рано, може да се приложи специална каска, която ще упражнява противоположен натиск, за да подобри формата на главата. Тази специална каска може да се носи до 12-месечна възраст. В по-напреднала възраст костите на черепа вече са доста твърди и каската няма добри резултати. ПРОГНОЗА Прогнозата на плагиоцефалията е много добра с ранната диагноза и с правилното лечение ще се подобри напълно формата на главата. ПРЕГЛЕД ИЛИ ОНЛАЙН КОНСУЛТАЦИЯ: Ако е трудно записването на час (или няма скоро свободни) свържете се с мене за онлайн консултация и при необходимост след това мога да Ви приемам скоро (в рамките на няколко дена) извънредно.

ЗА ВЪПРОСИ И КОНСУЛТАЦИИ;

д-р Василис Фурлакис – Специалист детски ортопед – Специалист по детско развитие

РАННАТА ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА Е НАЙ-ДОБРОТО ЛЕЧЕНИЕ

Специализирана профилактика, Диагностика и Лечение при новородени и деца с мускулно-скелетните заболявания и увреждания!

ЕХОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ТАЗОБЕДРЕНИ СТАВИ – ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ – ДЕФОРМАЦИИ НА ГЛАВАТА ПРИ КЪРМАЧЕТА – ПРОБЛЕМИ В ПРОХОЖДАНЕТО – ПЛОСКОСТЪПИЕ – СКОЛИОЗА – ДЕТСКА СПОРТНА МЕДИЦИНА

Списание Vagabond

August 23, 2020Д-р Василис Фурлакис Uncategorized

Когато обичаш твоята професията и когато си отдаден в нея нещата се получават!!! Благодаря Ви за доверието….

Интервю от VAGABOND Bulgaria’s English Magazine

Бейкерова киста

February 16, 2020Д-р Василис Фурлакис Колянна става Статии

Синовиална поплитеална киста (МКБ: M71.2) или Бейкеровата киста носи името на своя откривател William Morrant Baker (1838–1896). Представлява мекотъканна тумороподобна формация разположена в задната вътрешна част на задколянното пространство.По структура е изградена от тънка съединителнотъканна мембрана изпълнена със синовиална или синовиално подобна течност.

Поплитеална киста, наричана още киста на Бейкър, е мека, често безболезнена подутина. Кистата обикновено не е нищо повече от торба с течност. Тези кисти се появяват най-често, когато коляното е повредено поради артрит, подагра, нараняване или възпаление в лигавицата на колянната става. Хирургичното лечение може да бъде успешно, когато бъде отстранена действителната причина за кистата. В противен случай кистата може да се върне отново.

Първичната Бейкерова киста е характерана предимно за млади хора,също така и деца без заболяване на прилежащата колянна става. В част от случаите се касае за комуникация на ставното пространство с т.нар. поплитеална бурса разполагаща се между задната част на тибиалния кондил,медиалната глава на гастрокнемиус и дисталната част на м. семимембранозус. В останалите случаи липсва такава комуникация и тогава говорим за идиопатична първична Бейкерова киста

Вторична Бейкерова киста-значително по-често се среща. Свързана е със заболявания на колянната става-артрит-ревматоиден, псориатичен или друг, остеоартрит, менискални увреди, хрушялни увреди. В резултат на това се получава свръхпродукция на синовиална течност в ставата, което води до повишена налягане на флуид в ставата, формиращо Бейкеровата киста от прегъване и издуване на ставаната капсула отзад на коляното.

Колянната става се образува там, където бедрената кост се среща в тибията (голям пищял). Гладка възглавничка на ставния хрущял покрива повърхностните краища на двете кости, така че те да се плъзгат една върху друга плавно. Артикуларният хрущял се поддържа хлъзгав от ставната течност, направена от ставната лигавица (синовиалната мембрана). Течността се съдържа в корпус с мека тъкан около колянната става, наречен ставна капсула.

Поплитеална киста е малка, подобна на торба структура, която се образува, когато ставната лигавица произвежда твърде много течност в коляното. Излишната течност се натрупва и се изтласква през задната част на ставната капсула, образувайки киста. Кистата се изтласква към задната част на коляното в областта, наречена подколянна ямка. Вдлъбнатината се усеща в задната част на коляното между двете сухожилия и горната част на мускула на прасеца. Повечето хора усещат кистата в кухата зона, точно зад колянната става.

Бейкеровата киста е честа находка. Важно е разграничаването и от туморни процеси, тромботични венозни проблеми, хематоми, които не са рядкост в тази област.

Симптоми

Резултат с изображение за „baker cyst 3d“

Симптомите, причинени от поплитеална киста, обикновено са леки. Обикновенно пациентът с Бейкерова киста се оплаква от дискомфорт, слаби болки, чувство за пълнота зад коляното, ограничено крайно сгъване в коляното. Характерно за Бейкеровата киста е вариаболността в размера. За кратки срокове тя може да варира в размера си значително. Един но не задължителен белег е изчезването на кистата при сгъване в коляното-получава се феномен на изстискване. Може да почувствате болка от основната причина за кистата, като артрит, нараняване или механичен проблем с коляното, например разкъсване на менискуса. Заедно с тези симптоми може да видите или да почувствате издутина на гърба на коляното. Всичко, което кара коляното да набъбва и повече течност да запълни ставата, може да направи кистата по-голяма. Обичайно е поплитеалната киста да набъбва и да се свива с течение на времето (променя се размерите).

Понякога киста изведнъж ще избухне под кожата, причинявайки болка и подуване на прасеца. Разкъсана поплитеална киста дава симптоми, подобно на тези на кръвен съсирек в крака, наречен тромбофлебит. Поради тази причина е важно веднага да се определи причината за болката и отока в прасеца. След като кистата се разкъса, течността вътре в кистата просто изтича в прасеца и се абсорбира от тялото. В този случай вече няма да можете да видите или да почувствате кистата. Кистата обаче вероятно ще се върне за кратко време.

диагноза

Клиничният преглед обикновено е всичко, което е необходимо за диагностициране на поплитеална киста. Освен ако кистата не се е разкъсала, обикновено не са необходими допълнителни тестове.

Ако кистата се е разкъсала, ще бъдат необходими допълнителни изследвания. Рентгеновите лъчи няма да покажат кистата, тъй като тя е мека тъкан – рентгеновите лъчи показват предимно костите. Кистата може да се види при с ядрено магнитен резонанс (ЯМР). Вашият лекар може да Ви назначи първоначално ултразвуково (ехографско) изследване . Това изследване използва звукови вълни, за да позволи на лекаря да види очертанията на кистата и да определи дали тя е изпълнена с течност или твърда тъкан. Това е полезно за определяне дали бучката всъщност може да бъде тумор вместо напълнен с течност киста.

This image has an empty alt attribute; its file name is 1.2.840.113619.2.322.2807.4229602.14420.1498627351.183-1.jpg

С две думи диагностицирането на Бейкеровата киста става на база преглед и при нужда с образни изследвания и/или лабораторни изследвания, ревматологични изседвания, изслдване на пикочната киселина. Изследванията се използват за разграничаване на кистата от туморни процеси,а също и за установяване на заболяванията на колянната става които я предизвикват.

лечение

Има два вида лечение на поплитеални кисти: хирургично и нехирургично.

Дали кистата се е разкъсала или не, колко е болезнена или доколко тя пречи на нормалната функция на коляното Ви, ортопеда ще определи кой е най-доброто лечение за Вас. При възрастни лечението най-често е нехирургично. Ако е необходима операция, тя обикновено се извършва в амбулаторни условия, което означава, че можете да напуснете болницата същия ден.

Освен ако няма много дискомфорт от кистата, рядко се налага операция.

Оперативно лечение се налага рядко-обикновенно при големи кисти съпътствани от усложнения. Извършва се ексцизия на кистата.

Неоперативно лечение
Неоперативно лечение е по-широка разпространено.Налага се активно търсене и лечение на заболяванията на колянната става при вторични кисти. Правилното им лечение води до спонтанно изчезване на кистата.

Също се предлага пункцията на кистата с евакуацията на съдържимото и последващо депониране на кортикостероиден препарат интаракистично. Извеждането на течността с игла и спринцовка може да намали размера на кистата. Тогава кортизона може да се инжектира в засегнатата област, за да се намали възпалението. Обикновено това са временни решения. Нехирургичното лечение включва също почивка и ненатоварване на крака в продължение на няколко дни.

В някои случаи се преглага физиотерапия с компресионни процедури и електрическа стимулация, за да намали подуването на коляното. Лечения като ултразвук, електрическа стимулация и масаж на меките тъкани могат да се използват за облекчаване на болката и подуването от кистата. Терапевтичните сесии понякога включват йонофореза, която използва лек електрически ток, за да прокара противовъзпалително лекарство към възпалената зона. Това лечение е особено полезно за пациенти, които не понасят инжекции. Могат да се предложат и укрепващи упражнения за долния крайник, за да се подобри мускулния баланс в коляното.

Нехирургичните лечения обикновено са най-ефективни, когато се отстрани основната причина за кистата. С други думи, ефектите на артрит, подагра или нараняване на коляното трябва да бъдат контролирани.

Ако нехирургичните методи се провалят, може да се наложи пълно отстраняване на кистата. След като се успокоят, че кистата не е опасна, много пациенти просто пренебрегват оперативното лечение, освен ако не стане много болезнено.

Усложенията на Бейкеровата киста обикновенно са руптура на кистата или възпалението й. При руптурирали кисти обикновенно има внезапно настъпила остра болка в задколянното пространство, дистален хематом и/или оток (кистата изчезва). Състоянието много прилича на тромботичен ицидент на крайника.

При възпалените кисти също имаме болка, която настъпва по-постепенно, локален оток, повишена кожна температура, възможни са общи прояви от типа-температура, втрисане и общо неразположение.

Някой път лечението на Бейкърова киста изисква комплексно лечение с осигуряване на покой, антибиотична терапия, обезболяващи, локално третиране с лед и др. симптоматични средства.

хирургично лечение

Целта на операцията е да се премахне кистата и да се поправи “дупката” в ставната лигавица, през която кистата се изтласка. За съжаление, около половината от кистите в времето се рецидивират, след като бъдат отстранени. Хирурзите са предпазливи, когато предлагат операция за отстраняване на поплитеална киста, тъй като те са склонни да рецидивират. Лечението често е постоянно, но предотвратяването на по-нататъшни кисти зависи много от успеха на лечението на основната причина. Трябва да сте наясно, че има много реален шанс кистата ви да се върне след отстраняването й и няма гаранция, че операцията ще бъде успешна.

Операцията може да отнеме повече от час. Извършва се или под обща упойка, която ви кара да спите по време на операцията, или като използвате спинална анестезия, която изтръпва само долната половина на тялото ви. С гръбначната анестезия може да сте будни по време на операцията, но няма да можете да наблюдавате какво се случва.

Ще се направи разрез в кожата над кистата. След това кистата се отделя от околните тъкани. Определя се областта на ставната капсула, от която изглежда, че ‘пройзхожда’ кистата. След това се зашива мястото за да покрие “дупката” в ставната капсула, останала от отстраняването на кистата.

Коляното ви ще бъде превързано с добре подплатена превръзка и шина (гипсова или друг тип). Вашият хирург ще иска да прегледа коляното Ви в рамките на пет до седем дни. Шевовете ще бъдат премахнати след 10 до 14 дни. Може да имате известен дискомфорт след операцията и ще ви бъде дадено лекарство за болка, за да контролирате дискомфорта.

Поплитеална киста се образува в близост до основните нерви и кръвоносни съдове на крака. Възможно е тези структури да се наранят по време на операцията. Ако се случи нараняване, това може да бъде сериозно усложнение. Нараняването на нервите може да причини изтръпване или слабост в ходилото и подбедрицата. Нараняването на кръвоносните съдове може да изисква операция за тяхното поправяне. Освен това не е рядко, но е възможно да се появи друга киста.

След операцията
След оперативното лечение за отстраняване на кистата, можете да възобновите ежедневните си дейности и да работите веднага, когато имате възможност. Трябва да държите коляното си подпряно в продължение на няколко дни, за да избегнете подуването и пулсирането. Приемайте всички лекарства както е предписано от вашия ортопед. .

Вашият хирург може да иска да използвате патерици или бастун за известно време. Избягвайте енергични упражнения в продължение на шест седмици след операцията. Трябва да можете да възобновите шофирането две седмици след операцията. Вашият хирург може да ви накара да посещавате сесии по физикална терапия (физиотерпии), за да възвърнете силата в крака.

ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ЧАС

Д-р Василис Фурлакис

Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина

Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие

ГАНГЛИОН – ГАНГЛИОНОВА КИСТА

February 16, 2020Д-р Василис Фурлакис Възрастен Ръка

Ганглионът е малка, безобидна киста – образувание, или торбичка с течност, запълнено с бистра желеподобна муцинова материя, изхождащо от апоневрозите и сухожилията, която се наблюдава основно в китката.

При жените, ганглион се наблюдава 3 пъти по-често, и то във възрастта между 20 и 30 години. Обичайната локализация е гривнената става – в над 60%, като кръгло, с еластична консистенция туморно образувание, неангажиращо надлежащата кожа и добре ограничено от околните тъкани. Най-често е локализирано по дорзалната повърхност на гривнената става между екстензорните сухожилия на показалеца и м. екст. карпи радиалис бревис. Много по-рядко се наблюдава по воларната повърхност на ръката. Обичайно, бавно нараства и не предизвиква функционални разтройства.

Резултат с изображение за „ганглионова киста“

Анатомия

Анатомията на ставата на китката е изключително сложна, вероятно най-сложната от всички стави в тялото. Китката всъщност е съвкупност от много стави и кости. Тези стави и кости ни позволяват да използваме ръцете си по много различни начини. Китката трябва да е изключително подвижна, за да даде на ръцете си пълен обхват на движение. В същото време китката трябва да осигурява силата за тежко захващане.

This image has an empty alt attribute; its file name is wrist_ganglion_anat01.jpg

Китката е изградена от осем отделни малки кости, наречени карпални кости. Карпалните кости свързват двете кости на предмишницата, радиуса и улната, с костите на ръката. Метакарпалните кости са дългите кости, които лежат под дланта.

Лигаментите свързват и държат всички тези кости на китката заедно. Лигаментите позволяват на костите да се движат във всички посоки. Тези връзки се сливат, за да образуват ставната капсула на китката. Ставната капсула е водонепроницаема торбичка от тъкан, която заобикаля костите на китката. Вътре в капсулата на китката са самите стави. Ставната капсула съдържа малко количество смазка, наречена синовиална течност, която позволява на костите да се движат лесно. Множеството сухожилия, необходими за придвижване на пръстите, се намират точно извън ставната капсула.

Ганглионите обикновено са прикрепени от тъкан към близката ставна капсула, сухожилие или сухожилна обвивка (тъкан, покриваща сухожилието). Ганглионите на китката са прикрепени към капсулата на ставата на китката. Обикновено се появява само един ганглий, често на място, което е видимо. Ганглионите обаче са наблюдавани в почти всяка става в ръката и китката.

60-70 процента от ганглионите на китката са гръбни ганглиони на китката. Дорзален ганглий на китката се намира на гърба на ръката, често центриран над китката, въпреки че може да се появи във всеки брой области по задната част на китката. Дорзален ганглий на китката може да не се вижда отвън. Лекарите наричат този скрит тип ганглий като окултен или прикрит.

Воларен ганглий на китката обикновено се появява от дланта на китката в гънката на китката точно под палеца. Това е вторият най-често срещан тип ганглий на китката.

Причини

Лекарите не знаят защо се развиват ганглиони. В някои случаи китката е била ранена по-рано. Повтарящите се наранявания, като тези, които могат да възникнат при често играене на тенис или голф, изглежда също играят роля в развитието на ганглионите.

Една теория предполага, че ганглионите на китките се образуват, когато съединителната тъкан се дегенерира или е повредена от износване. Повредената тъкан образува отслабено петно в капсулата на ставата. Ставната течност може да избяга през тази отслабена област и да започне да се събира в киста извън ставата. С течение на времето тази киста става по-голяма. Ставната течност сякаш се движи от ставата на китката в ганглиона, но не и по другия начин. В крайна сметка бистра, лепкава течност запълва кистата. Течността представлява смес от химикали, които обикновено се намират в ставата.

Симптоми

Пациент с дорзален ганглий на китката може да почувства подутина на гърба на китката. С воларен ганглий на китката, подутината се усеща върху гънката на китката под палеца. Подутината може да се появи внезапно или да се развие с течение на времето. Ганглионът може от време на време да се увеличава или намалява по размер.

Китката може да боли или пациента да чувства дискомфорт (или дърпане). Ганглионът също може да пречи на дейностите. Воларният ганглион може да компресира нервус медианус (n.medianus) или ултралния нерв (n.ulnaris), причинявайки проблеми с усещането и движението. Дорзалния ганглион на китката може да бъде доста болезнен и нежен, въпреки че е по-малък от другите ганглиони. Обикновено симптомите от ганглионова киста не са сериозни и като цяло не се влошават. Тези кисти няма да се превърнат в рак.

диагноза

Обикновено клиничният преглед може да е достатъчен за поставяне на диагнозата. Дорзалния ганглион на китката обаче може да бъде по-труден за намиране и диагнозтиката му поради малкия му размер. Може да се предложи и сонографско (утразвуково) изследване. Вашият лекар може да Ви назначи първоначално ултразвуково (ехографско) изследване . Това изследване използва звукови вълни, за да позволи на лекаря да види очертанията на кистата и да определи дали тя е изпълнена с течност или твърда тъкан. Това е полезно за определяне дали бучката всъщност може да бъде тумор вместо напълнен с течност киста.

лечение

Лечението на дорзални и воларни ганглиони на китката може да бъде хирургично или консервативно (нехирургично). Относителните рискове и ползи от всяко лечение за ганглион трябва да бъдат внимателно обмислени.

Нехирургично лечение
Дорзален ганглион – В миналото дорзалните ганглиони на китките са лекувани, като се пукаха, без да разкъсват кожата. Това беше направено със монети, малък твърд предмет или просто с твърд натиск. Въпреки това, тъй като ганглионите често се появяват отново след този вид лечение, той вече не се използва или се използва по-рядко ако кистата го позволява.

This image has an empty alt attribute; its file name is wrist_ganglion_treatment01.jpg

Наблюдението често е достатъчно лечение за ганглионите на китките. Ганглионите обикновено са безвредни и обикновено не се влошават с течение на времето. Те обикновено не причиняват увреждане на сухожилията, нервите или ставата като цяло. Около 50 процента от ганглиите на китките в крайна сметка може да изчезнат сами.

Затворено разкъсване с множество пробождания на иглата (пункция) е друга нехирургична възможност за лечение на дорзални ганглии на китката. При тази процедура стената на кистата се пробива с игла и в кистата се инжектират противовъзпалително лекарство. Това лечение може да свие кистата и да облекчи симптомите. Вероятно е, обаче, ганглионът да се появи отново.

Воларен ганглион – Наблюдението е най-честото нехирургично лечение на воларните ганглиони на китката.

хирургично лечение
Оперативно отсраняване се препоръчва, когато пациентът изпитва значителна болка или когато кистата пречи на активността. Също така се препоръчва, ако ганглионът компресира нервите в китката, тъй като това може да причини проблеми с движението и усещането в ръката. Обикновено оперативното лечение се прави с помощта на регионална (локална) анестезия, но може, по-рядко при някой случай, да се направи и под обща анестезия.

Дорзален ганглион на китката

This image has an empty alt attribute; its file name is wrist_ganglion_treatment02.jpg

Лекарите имат две възможности за хирургично лечение на дорзалните ганглиони на китката. Първият е пункция на кистата и аспирация. (Аспирацията означава извличане на течността с изсмукване.) Въпреки това тази процедура има по-малко от 50 процента успяваемост.

Изрязването или отстраняването на кистата е втората възможност. Премахването на кистата обикновено е ефективно, ако стеблото, което свързва кистата със ставната капсула, и малко от заобикалящата капсула са отстранени. Обикновено се прави само един разрез, но в зависимост от местоположението на ганглиона може да се наложи втори разрез.

За да премахнете дорзалния ганглион на китката, в задната част на китката се прави малък разрез. Сухожилията, които минават през задната част на китката и в пръстите, се прибират (или преместват). Това позволява на хирурга да види ганглиона и да го следва надолу до мястото, където се прикрепя към капсулата на китката. След като хирурга локализира това стъбло, целият ганглий се отстранява, включително зоната, където се прикрепя към ставната капсула. Ставната капсула може или не трябва да се поправя с шевове. Накрая разрезът на кожата се затваря с шевове.

Воларен ганглион на китката

Пробиването и аспирацията не се препоръчват при воларния ганглион, разположени в определени зони поради възможността от увреждане на нервите и кръвоносните съдове. В другите области пункцията на иглата има по-добър успех.

Ексцизията е най-честата хирургична интервенция за воларния ганглион на китката. Премахването на кистата обикновено е ефективно, ако стеблото, което свързва кистата със ставната капсула, и малко от заобикалящата капсула са отстранени. Хирургичната процедура е по принцип една и съща, с изключение на това, че воларния ганглион обикновено е много близо до лъчевата артерия – a.radialis – (артерията в китката която се използва за усещане и измерване на пулс). В някои случаи воларният ганглий дори се навива около артерията. Това прави премахването на ганглиона по-трудно. Хирургът трябва да внимава, за да защити артерията, като в същото време отстранява кистата до ставната капсула, точно както при дорзалния ганглион.

Усложнения
И двете от тези процедури имат рискове. Дори след операцията на ексцизия, ганглий може да се появи отново, въпреки че това е рядкост. Съществува лек риск от инфекция и при двете процедури. Ексцизията понякога може да доведе до намалено движение, нестабилност и увреждане на нервите или кръвоносните съдове. Премахването на воларен ганглион има по-голям риск от увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Моят подход при лечение на ганглионите на китката:

Естествено всичко е индивидуално според клиничната картина и други заболявания или противоиндикации от страна на пациента. След уточняване на диагнозата, винаги съветвам моите пациенти да не преминат към оперативно отстраняване на ганглиона. Предлагам консервативно лечение и/или пунктиране – затворено разкъсване с множество пробождания с иглата – при тази процедура стената на кистата се пробива с игла и в кистата инжектирам противовъзпалително лекарство. С това лечение може да свие кистата и да облекчи симптомите. След манипулацията пациента е с времена имобилизация с мека шина за да не се движи китката за да позволим на ганглиона да се свие. Също ще Ви бъде показано как да масажирате зоната, за да изместите течността от ганглиона. След тази процедура се очаква реакция на организма на пациента за кога евентуално ще се появи отново кистата. Има случай които ганглиона не се появява повече, други които се появява много по-малък и по-неболезнени, както и случай които след няколко дни, седмици или месеци се появяват същите отново. Тази процедура препоръчително е да се повтаря, в случай че се появи кистата отново, за да имаме представа как реагира организма на пациента и ако няма ефект от това лечение тогава да се премине към оперативно лечение.

В зависимост от случай може да се предложи и курс физиотерапии след процедурата.

За пациенти които не понасят инжекции мога да назнача физиотерапия с компресионни процедури и електрическа стимулация. Лечения като ултразвук, електрическа стимулация и масаж на меките тъкани могат да се използват за облекчаване на болката и подуването от кистата. Терапевтичните сесии понякога включват йонофореза, която използва лек електрически ток, за да прокара противовъзпалително лекарство към възпалената зона (това лечение е особено полезно за пациенти, които не понасят инжекции).

ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ЧАС

Д-р Василис Фурлакис

Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина

Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие

БУРСИТ НА ОЛЕКРАНОНА

February 2, 2020Д-р Василис Фурлакис Uncategorized

Бурсит на олекранона представлява състояние, което се характеризира с възпаление на бурсата на лакътната става. Обикновено, тази бурса не може да се палпира и съдържа много малко количество течност, и служи за улесняване движението на лакътната става, чрез подобряване приплъзването на ставните структури.

Причините за възникване на бурсит на олекранона най-често се причинява от травма на лакътя – еднократна или чести повтарящи се малки травми. В някои случаи директен удар или падане върху лакътя може да повреди бурса. Това обикновено причинява кървене в бурса сак, тъй като кръвоносните съдове в тъканите, които съставят бурсата, са повредени и разкъсани. В кожата това просто би образувало синина, но кръвта може да запълни бурса сак (торбичка). Това кара бурсата да се надуе като гумен балон, напълнен с вода.

Вероятността за развитие на бурсит се увеличава, ако професията или хобитата на пациента са свързани с повтарящи се движения на ръката (например тенис, голф, работа на компютър).

Смята се, че кръвта в бурсата предизвиква възпалителна реакция. Стените на бурсата могат да се сгъстяват и да останат удебелени и нежни, дори след като кръвта се абсорбира от тялото. Това сгъстяване и подуване на бурсата се нарича бурсит.

Бурсит на олекранона може да се появи и за по-дълъг период от време. Хората, които постоянно слагат лакти на твърда повърхност като част от дейностите или работата си, могат многократно да наранят бурсата. Това многократно нараняване може да доведе до дразнене и сгъстяване на бурсата с течение на времето. Хроничното дразнене води до същото състояние в крайна сметка: бурсит на олекранона.

Олекраноновата бурса също може да се зарази. Това може да възникне без никакво предупреждение или може да бъде причинено от малко нараняване и инфекция на кожата над бурса, която се разпространява надолу в бурсата. В този случай, вместо кръв или възпалителна течност в бурсата, тя се напълва с гной. Районът около бурсата става горещ, зачервен и много нежен.

С напредването на възрастта честотата на бурсит също се увеличава. Следствие на травмата, обвивката на бурсата се възпалява, което води до увеличаване на количеството течност в нейната кухина. Друга по-рядка причина за възникване на бурсит на олекранона е инфекцията.

Ð ÐµÐ·ÑÐ»ÑÐ°Ñ Ñ Ð¸Ð·Ð¾Ð±ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð·Ð° bursitis elbow 3D

Признаците и симптомите на бурсит на олекранона включват подуване на лакътната става, което в някои случаи може да ограничи в голяма степен движенията на ръката. Освен това се наблюдава болка, която може да варира от слаба до много силна болка, ирадираща по хода а ръката. При наличие на инфекция, може да се наблюдава още и повишена температура.

Олекраноновият бурсит причинява болка и подуване в областта на върха на лакътя. Може да е много трудно да сложите лакътя върху повърхност поради нежността. Ако състоянието е налице от известно време, под кожата над олекранона може да се усетят малки бучки. Понякога тези бучки се чувстват така, сякаш нещо плава наоколо в олекраноновата бурса и те могат да бъдат много нежни. Тези бучки обикновено са удебелените гънки от бурса тъкан, които са се образували в отговор на хронично възпаление.

Резултат с изображение за bursitis elbow

Торбичката от бурса може да набъбва и да се напълва с течност на моменти. Това обикновено е свързано с нивото на вашата активност и повече активност обикновено причинява повече отоци. С течение на времето бурсата може да нарасне много гъста, почти като лакътна подложка върху олекранона.

Накрая, ако бурсата се зарази, лакътът става подут и много нежен и топъл на допир около бурсата. Може да пуснете температура и да почувствате втрисане. На лакътя може да се образува абсцес или област на гной. Ако инфекцията не се лекува бързо, абсцесът може дори да започне да се оттича, което означава, че гнойът започва да прониква.

ДИАГНОЗА

Диагнозата бурсит на олекранона обикновено е очевидна от физикалния преглед. В случаите, когато лакътът набъбва веднага след падане или друго нараняване на лакътя, може да са необходими рентгенови снимки, за да се уверите, че лакътът не е счупен. Обикновено хроничният бурсит също е лесен за диагностициране без специални тестове.

Ако вашият лекар не е сигурен дали бурсата е заразена или не, може да се постави игла в бурсата и течността да бъде отстранена. Тази течност ще бъде изпратена в лаборатория за тестове. Резултатите се използват за определяне дали е налице инфекция. Ако е така, се идентифицира вида на бактериите, които причиняват инфекцията. Вашият лекар ще използва тази информация, за да знае какъв антибиотик ще Ви предложи след това за излекуване на инфекцията.

Резултат с изображение за bursitis elbow 3D

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на бурсит на олекранона може да бъде консервативно или хирургично.

Консевативно – Нехирургично лечение

Бурситът на олекранона, който се причинява от нараняване, обикновено отминава сам. Тялото ще абсорбира кръвта в бурсата за няколко седмици, а бурсата трябва да се върне към нормалното си състояние. Ако подуването в бурсата причинява бавно възстановяване, може да се постави игла, която да източи кръвта и да ускори процеса. Съществува лек риск от инфекция при поставянето на игла в бурсата.

Хроничният бурсит с олекранон понякога е истинска неприятност. Подуването и нежността се препятстват и причиняват болка. Това може да създаде трудности както по време на работа, така и по време на развлекателни дейности. Лечението обикновено започва с опит за овладяване на възпалението. Това може да включва кратък период на почивка. Лекарства може да бъдат предложени от Вашия лекар за контрол на възпалението и отока. Подложката за лакти може да бъде полезна за улесняване на поставянето на лакът върху твърди повърхности.

Ако бурсата остане напълнена с течност, може да се постави игла и течността да се източи. По време на дренажната процедура, ако няма данни за инфекция, малко количество кортизон може да се инжектира в бурсата, за да се контролира възпалението. Отново има малък риск от инфекция, ако бурсата се източи с игла.

Вашият лекар може също да Ви предпише рехабилитация с използването на топлина, лед и ултразвук, за да помогне за успокояване на болката и подуването.

Ако се установи, че инфекцията причинява бурсит, бурсата ще трябва да се дренира с игла, може би няколко пъти през първите няколко дни. Ще бъдете поставени на антибиотици за няколко дни.

Хирургично лечение

Дренаж на Бурсата
Ако инфекцията бавно се лекува, може да се наложи бурсата да се дренира хирургично. Този метод е различен от споменатия по-рано нехирургичен дренаж. Хирургията за източване на бурсата започва с разреза за отваряне на бурсата. Кожата и бурса се държат отворени чрез поставяне на дренажна тръба в бурсата в продължение на няколко дни. Това позволява изпускането на гной и помага на антибиотиците да изчистят инфекцията.

Премахване на Бурсата
Понякога е необходима хирургична намеса, за да се отстрани удебелената бурса, която не се е подобрила с никакво друго лечение. Хирургичното отстраняване обикновено се прави, защото подутата бурса ограничава вашата дейност.

За да премахнете олекраноновата бурса, се прави разрез над върха на лакътя. Тъй като бурсата е извън лакътната става, ставата никога не се влиза. Удебеленият бурсален сак се отстранява и кожата се поправя с шевове. Вашият лакът може да бъде поставен в шина, за да почива лакътя и да не му позволява да се движи за няколко дни. Това позволява раната да започне да заздравява и предотвратява кървенето в областта, където е отстранена бурсата.

Някои видове бурси ще пораснат обратно след операцията, защото кожата трябва да се плъзга по олекранона плавно. Тялото образува друга бурса като отговор на движението на олекранона срещу кожата по време на лечебната фаза. Ако всичко върви добре, бурсата, която се връща след операцията, няма да е гъста и болезнена, а по-скоро като нормална бурса.

ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ЧАС

Д-р Василис Фурлакис

Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина

Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие

ПРЕГЛЕДИ В СЪБОТА

December 1, 2019Д-р Василис Фурлакис Uncategorized

От събота 7-ми Декември, започват и в София, в Болница Надежда, прегледите на деца и възрастни за удобството на моите пациенти от провинция, а и от София.

Една събота на месец ще преглеждат в София, от 9:00 до 15:00 малки и големи пациенти.

За записване на час можете да се обадите в:

МБАЛ ЗА ЖЕНСКО ЗДРАВЕ “НАДЕЖДА“

Ул.Блага Вест №3 (Красна Поляна)

Тел. за записване: 02/ 441 79 70 и 0882 193 970

или да си запишете час чрез superdoc

ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ЧАС

Д-р Василис Фурлакис

Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина

Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие

БОЛКИ В ПЕТАТА-ПЛАНТАРЕН ФАСЦИИТ

November 18, 2019Д-р Василис Фурлакис Възрастен Стъпало

Резултат с изображение за Plantar Fasciitis 3d

Плантарният фасциит е болезнено състояние, засягащо долната част на стъпалото. Това е често срещана причина за болка в петата и понякога се нарича шпора на петата. Плантарният фасциит е правилният термин, който трябва да се използва, когато има активно възпаление. Острият плантарен фасциит се дефинира като възпаление на произхода на плантарната фасция и фасциални структури около района. Плантарният фасциит или фасциоза обикновено е само от едната страна. В около 30 на 100 от всички случаи са засегнати и двата крака.

Плантарна фасция (известна още като плантарна апоневроза) е дебела ивица от съединителна тъкан. Протича от предната част на петата кост (calcaneus) до топката на стъпалото. Тази плътна ивица тъкан помага за поддържане на свода на стъпалото. Той е източникът на болезненото състояние плантарен фасциит.

Плантарна фасция е изградена от колагенови влакна, ориентирани в надлъжна посока от пръстите на петата (или петата до пръстите на краката). Има три отделни части: медиалният компонент (най-близо до големия пръст на крака), централният компонент и страничният компонент (от страната на малкия пръст). Централната част е най-голямата и най-изявената.

Както плантарната фасция, така и ахилесовото сухожилие се прикрепят към петната кост. Връзките са отделни в крака на възрастен пациент. Въпреки че функционират отделно, имат косвена връзка. Ако пръстите на краката се издърпат назад към лицето, плантарната фасция се стяга. Тази позиция при някой случай е много болезнена. Силата, генерирана в ахилесовото сухожилие, увеличава напрежението върху плантарната фасция.

Плантарният фасциит може да произхожда от редица основни причини. Намирането на точната причина за болката в петата понякога е трудно.

Както можете да си представите, когато кракът е на земята, огромно количество сила (цялото тегло на тялото) е съсредоточено върху плантарната фасция. Тази сила разтяга плантарната фасция, докато арката на стъпалото се опитва да се изравнява от тежестта на тялото ви. Това води до стрес върху плантарната фасция, където тя се прикрепя към костта на петата. Могат да доведат малки сълзи на фасцията. Тези сълзи се поправят нормално от организма.

Тъй като този процес на нараняване и възстановяване се повтаря отново и отново, костната шпора (заострен израстък на костта) – шип – понякога се оформя като реакция на тялото, за да се опита здраво да прикрепи фасцията към петата. Това се появява на рентген на стъпалото като шпора на петата – шип. Костните шпори се появяват заедно с плантарен фасциит, но те не са причината за проблема.

С напредване на възрастта много важната мастната възглавница, която съставя месестата част на петата, става по-тънка и се дегенерира (започва да се разгражда). С по-малко защитна подложка на петата, има намалено количество амортизация на удара. Това са допълнителни фактори, които могат да доведат до плантарен фасциит.

Други фактори, които могат да допринесат за развитието на плантарен фасциит, включват затлъстяване, травма, слаби плантарни мускули на флексора, прекомерна пронация на стъпалото (плоско стъпало) или други проблеми с подравняването на стъпалото и / или глезена и най-много некачествени и/или неправилните обувки.

Някои лекари смятат, че малките нерви, които се намират под плантарната фасция по пътя към предния крак, стават раздразнени и могат да допринесат за болката. Но някои изследвания успяха да покажат, че болката от компресията на нерва е различна от болката при плантарен фасциит. В много случаи действителният източник на болезнената пета може да не се определи ясно.

СИМПТОМИ

Плантарният фасциит обикновено причинява пронизваща болка в свода на стъпалото близо до петата. Болката обикновено е най-силна с първите няколко стъпки след пробуждането, въпреки че може да бъде предизвикана и от дълги периоди на стоене или седене. Болката обикновено е по-силна след, а не по време на тренировка.

Симптомите на плантарен фасциит включват болка по вътрешния ръб на петата близо до арката на стъпалото. Болката е по-силна, когато се натовари стъпалото с тежест (собственото тегло на пациента е достатъчно), особено след дълъг период на почивка или бездействие. Това обикновено е най-силно изразено сутрин, когато кракът е поставен за първи път на пода. Този симптом, наречен болка в първа стъпка, е типичен за плантарен фасциит.

Продължителното стоене също може да увеличи болезнените симптоми. Може да се почувства по-добре след активност, но повечето пациенти съобщават за засилена болка до края на деня. Натискането върху тази част на петата предизвиква болка. Издърпването на пръстите на краката назад към лицето може да бъде много болезнено.

ДИАГНОЗА

Диагнозата на плантарен фасциит обикновено се прави по време на анамнезата и физикалния преглед. Има няколко състояния, които могат да причинят болка в петата, и плантарният фасциит трябва да се разграничи от тези състояния. Болката може да бъде отнесена към петата и стъпалото от други области на тялото, като долната част на гърба, бедрата, коляното и / или глезена. Извършват се специални тестове в тези области, за да се потвърди, че проблемът наистина идва от плантарната фасция.

Може да се назначи рентген, за да се изключи стресова фрактура на костта на петата и да се провери дали има костна шпора, която е достатъчно голяма, за да причини проблеми. Други полезни изследвания за изобразяване включват КТ, ЯМР и ултразвук. При някои случай, както бременност, кърмене, деца и други, ултрасонографията (ултразвуковото иследване) е предостатъчна за диагнозата и може да бъде предпочитана, тъй като е бърз метод и не Ви излага на радиация.

В някои случаи може да се наложи лабораторно изследване, за да се изключи системно заболяване, причиняващо болка в петата, като ревматоиден артрит, синдром на Reiter или анкилозиращ спондилит. Това са заболявания, които засягат цялото тяло, но в началото могат да се проявят като болка в петата.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на плантарен фасциит и /или екзостоза на калканеуса (шипове) е строго индивидуално и по преценка на специалиста. Повечето пациенти се подобряват с консервативно лечение и много рядко се стига до оперативно лечение.

This image has an empty alt attribute; its file name is pain-relief-plantar-fasciitis--1024x768.jpg

Лечението може да включва криотерапия, НСПВС, нощни шини за протягане на прасечниатите мускули на подбедрицата – сваля напрежението от плантарната фасция-, шок-уейв, физиотерапии, ортопедични стелки

This image has an empty alt attribute; its file name is 737-300x300.jpg

Силиконови пета: Поставянето на специален тип силиконова вложка в обувката, може да намали натиска върху възпалената зона. Носенето на подложка със силиконова пета добавя възглавница към петата, която е загубила част от мастната подложка чрез дегенерация.

Нощни шини. Вашият лекар може да ви препоръча да носите шина, която се разтяга на вашите мускули и свода на крака, докато спите. Шините поддържат плантарната фасция и ахилесовото сухожилие в удължена позиция за една нощ и улесняват разтягането. Поставя леко разтягане на мускулите на прасеца и на плантарната фасция. Изглежда, че някои хора се подобряват по-бързо, когато използват нощна шина. Те съобщават, че има по-малко болка в петата, когато сутрин поставя болния крак на земята. Има няколко проучвания, които не съобщават за значителна полза от добавянето на нощна шина към програма от противовъзпалителни лекарства и разтягане. Други проучвания отчитат ползите от краткосрочното обездвижване на плантарната фасция и намаляване на повтарящите се микротравми.
Ортопедични стелки. Вашият лекар може да ви препоръча да носите индивидуални стелки които ще допринесат за правилното разпределяне на натоварването върху стъпалото. Поддържането на арката с добре поставена подпора може да помогне за намаляване на натиска върху плантарната фасция
Обувките са от голямо значение – те трябва да осигурят добра опора на сводовете на стъпалата ви.
Шок Уейв: Терапията с шокова вълна е по-нова форма на нехирургично лечение. Той използва машина за генериране на импулси от ударни вълни към възпалената зона. Обикновено пациентите получават лечението веднъж седмично до пет седмици (или 5 процедури за един месец). Механизъм на действие е че ударните вълни разрушават плакалната фасциална тъкан достатъчно, за да започне лечебна реакция. Полученото освобождаване на местни растежни фактори и стволови клетки причинява увеличаване на притока на кръв към района. Последните проучвания показват, че тази форма на лечение може да помогне за облекчаване на болката, като същевременно подобрява обхвата на движение и функция.

В момента се провеждат клинични изпитвания за изследване на използването на радиочестота за лечение на плантарен фасциит. Това е проста, неинвазивна форма на лечение. Той позволява бързо възстановяване и облекчаване на болката в рамките на седем до 10 дни. Радио вълните насърчават ангиогенезата (образуването на нови кръвоносни съдове) в района. За пореден път увеличаването на притока на кръв към увредената тъкан насърчава лечебната реакция.

Понякога се използват противовъзпалителни лекарства за намаляване на възпалението във фасцията и намаляване на болката. Проучванията показват, че точно толкова хора се подобряват с противовъзпалителните, колкото и тези, които нямат подобрение. Тъй като тези лекарства рядко се използват самостоятелно, е трудно да се прецени истинската им ефективност.

Може да се използва кортизонова инжекция в областта на фасцията, но не е доказано ефективна. Изследванията показват по-добри резултати, когато се използва ултразвук за подобряване на точността на поставянето на иглата. Кортизонът трябва да се използва пестеливо, тъй като може да причини разкъсване на плантарна фасция и дегенерация и атрофия на мастните накладки, което влошава проблема.

Ботулинов токсин – известният като BOTOX се използва за лечение на плантарен фасциит. Химикалът се инжектира в областта и причинява парализа на мускулите. BOTOX има директно обезболяващо (обезболяващо) и противовъзпалително действие. В проучвания досега не са наблюдавани странични ефекти от това лечение.

Полезни съвети за хора с плантарен фасциит и екзостоза на калканеус:

Поддържайте здравословно тегло. Отслабвайте, ако сте с наднормено тегло или със затлъстяване, за да сведете до минимум претоварването на плантарната фасция.
Изберете обувки с добра поддръжка. Избягвайте високите токчета и съвсем равни обувки с тънко ходило. Носете обувки с добра опора на свода и плътно ходило, което поглъща удара върху стъпалото.
Увеличавайте физическата активност постепенно. Не прекалявайте с натоварването на стъпалата и избягвайте твърдите повърхности. Използвайте алеи, писти или места, подходящи за спорт, а не тротоари и улици! Пробяганото или извървяно разстояние също увеличавайте постепенно! Болка в стъпалата не е нормална, вземете мерки веднага.
Не носете износени спортни обувки. Заменете старите си спортни обувки, преди да спрат да поддържат краката ви.
Променете спорта си. Опитайте спорт с по-слабо въздействие върху стъпалата, като например плуване или колоездене, вместо ходене или джогинг
Криотерапия: Ледени компреси върху болезнената зона за 15-20 минути три или четири пъти на ден или след активност помагат много. Или опитайте масаж с лед. Редовният масаж на лед може да помогне за намаляване на болката и възпалението.
Правете упражнения за разтягане. Правете домашни упражнения за разтягане на плантарната фасция, ахилесовото сухожилие и мускулите на прасеца.

ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ЧАС

Д-р Василис Фурлакис

Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина

Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие

ЕПИКОНДИЛИТ

October 7, 2019Д-р Василис Фурлакис Възрастен

Епикондилитите се разделят на два вида:

1.Латерален епикондилит (тенис лакът) – най-честия епикондилит и

2.Медиален епикондилит (голф лакът)

Ð ÐµÐ·ÑÐ»ÑÐ°Ñ Ñ Ð¸Ð·Ð¾Ð±ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð·Ð° tennis elbow 3d

Латерален епикондилит представлява състояние, което се характеризира с поява на възпаление на латералния епикондил на лакътната става. Заболяването обикновено възниква след свръхнатоварване, свързано с прекомерна екстензия на предмишницата. Състоянието се нарича още “лакът на тенесиста”, но всъщност се среща по-често при хора, непрактикуващи този спорт. Понятието латерален епикондилит не е напълно точно, тъй като микроскопични изследвания показват, че в сухожилието не се наблюдават признаци на възпаление, а по-скоро ангиофибробластична дегенерация и дезорганизаци на колагена. Откриват се още прекомерно количество фибробласти и кръвоносни съдове, които съпровождат ангиогенезата.

Честотата на заболяването е около 1-3% от популацията в САЩ. Мъжете и жените се засягат еднакво често. Обикновено латерален епикондилит засяга индивиди на възраст над 40 годишна възраст. Установена повишена честота на заболяването при пушачи.

Причините за възникване на латерален епикондилит обикновено са свързани с повтерящи се екстензии на предмишницата при недобре тренирани индивиди, при слаба физическа подготовко, лоша спортна екипировка, скапуларнадискинезия, водеща до компенсаторно натоварване на ипсилатералните екстензори на китката, и други. Рисков фактор за поява на заболяването е напредналата възраст.

Клиничната картина при латерален епикондилит е характерна. Заболяването се наблюдава най-чести при пациенти на възраст между 40-50 години. Обикновено пациентите съобщават за незабелижимо начало на симптомите, но често съобщават за предхождащо свръхнатоварване без специфична травма. Симптомите се проявяват в рамките на 24-72 часа след повтаряща се екстензия на китката. Късните симптоми обикновено се дължат не микроскопични разкъсвания в сухожилията. Пациентът съобщава за болка в латералната част на лакътя, която се влошава при физическа активност и се подобрява с покой. Болката може да ирадира надолу по задната повърхност на предмишницата. Болката може да варира от много слаба до силна болка, нарушаваща ежедневните дейности на болния.

Диагнозата латерален епикондилит се поставя въз основа на подробно снета анамнеза, щатаелен физикален преглед и осъществяване на лабораторни и образни и зследвания, като рентгенография, компютърна томография, магнитен резонанс и други. Диференциална диагноза на заболяването се прави с цервикална радикулопатия, травми на лакътя и предмишницата, медиален епикондилит, увреждане на радилания нерв и други.

Лечението на латерален епикондилит може да бъде консервативно или хирургично. Консервативното лечение се състои в прилагане на противовъзпалителни лекарствени средства, аналгетици и други. В началните етапи на заболяването се препоръчва покой, приложение на лед и други. Физикалната терапия и рехабилитация са задължителни за бързото възстановяване на болния. Хирургично лечение се предприема след преценка на лекуващия специалист.

ÃÂ ÃÂµÃÂ·ÃÂÃÂ»ÃÂÃÂ°ÃÂ ÃÂ ÃÂ¸ÃÂ·ÃÂ¾ÃÂ±ÃÂÃÂ°ÃÂ¶ÃÂµÃÂ½ÃÂ¸ÃÂµ ÃÂ·ÃÂ° tennis elbow 3d

Медиален епикондилит представлява състояние, което се характеризира с възпаление на медиалния епикондил на лакътната става. Предмишницата съдържа няколко мускули, които участват във флексията на пръстите на ръката, и флексията и ротацията на китката. Сухожилията на тези мускули се обединяват в едно общо сухожилно влагалище, което започва от медиалния епикондил на хумеруса в лакътната става. Състоянието, понякога, се нарича “лакът на голф играча”.

Причините за възникване на медиален епикондилит най-често са свързани с прекомерен стрес в областта на лакътната става, най-често при физическо натоварване, при извършване на спортни дейности – голф, бейзбол, катерене и други. Епикондилитът като цяло се среща много по-често на латералния епикондил, отколкото на медиалния. При повечето пациенти, началото на симптомите е постепенно и понякога изминават седмици преди пациентите да потърсят лекарска помощ. При медиален епикондилит болката може да се засили при флексия и пронация на китката.

Диагнозата на заболяването се поставя след снемане на подробна анамнеза, осъществяване на щателен физикален преглед и извършване на някои лабораторни и образни изследвания, като рентгенография, компютърна томография, магнитен резонанс и други.

Лечението на медиален епикондилит е главно консервативно и се осъществява от специалист. Прилагат се лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, напроксен, аспирин), загревки, ледени торбички и други. Преди прилагане на аналгетици или стероидни препарати се препоръчва покой на ръката, прилагане на лед, компресия или повдигане на крайника. Физикалната терапия и рехабилитацията играят важна роля за бързото и цялостно възстановяване на болния.

В моята практика, за лечение на епикондилити, предлагат комплект от методи за лечение, след индивидуална преценка на ситуацията, които включват НСПВС, ензими, инжекции (PRP, колаген, хиалуронова к-на, хомеопатични препарати, кортикостероиди и др.) както и шок уейв и физиотерапевтични процедури като лазер, ултразвук, електротерапия, магнитотерапия и други с много висок процент на напълно излекуване.

Трябва да знаете че около 50% от лечението на епикондилитите се дължи на правилна имобилизация с Епи брейс или Налакътник по преценка на ортопеда.

Специални ортопедични и анатомични продукти за лечение на епикондилити: (Лекуващия ортопед предлага кой е най-подходящ за Вашето състояние)

1.Епи брейс – един универсален размер (one size)

2.Налакътник – Предлагат се на размери S,M,L,XL, XXL

This image has an empty alt attribute; its file name is 68-2-300x300.jpg — **Епи Брейс Силикон – Αnatomica**

**Епи Брейс Джел Професионал -Anatomica**

**Епи брейс Про Джел- Въздух Anatomica**

2.Налакътник – Предлагат се на размери S,M,L,XL, XXL

ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ЧАС

Д-р Василис Фурлакис

Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина

Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие

Болки в кръста

September 1, 2019Д-р Василис Фурлакис Uncategorized Възрастен Гръбначен стълб

Болките в кръста, наричани още лумбаго, радикулит са едни от най-честите оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат. В основата им стои специфичната за човека изправена стойка и оттам голямото натоварване на което е подложен гръбначния стълб. Почти всеки е изпитал болки в кръста в някой период от живота си, а половината от хората са имали и няколкократни пристъпи.

Кръстът е анатомична област, която обхваща петте кръстцови прешлена на гръбначния стълб. Те образуват кръстцовата кост (на латински: os sacrum). По топографски показатели кръстът е най-нискостоящата част от гърба. Болка локализирана в тази област се означава като ниска кръстна болка. Болката може да се дължи на мускулна, костна, съдова или нервна патология.

Ð ÐµÐ·ÑÐ»ÑÐ°Ñ Ñ Ð¸Ð·Ð¾Ð±ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð·Ð° low back pain

Ниската болка в кръста е често срещан симптом. В глобален мащаб около 40% от хората в даден момент от живота си са страдали от персистираща (продължителна) болка в кръста. Болката в кръста се среща предимно във възрастовия диапазон 40-80 години. Половото разпределение е спорно. Почни по равно се преразпределя честотата между половете.

Болестта се определя като социално значима поради няколко причини:

Висока заболеваемост сред популацията
Засяга голяма част от лицата в активна трудова възраст
Има висок относителен дял на разходите за лечение и контрол на болестта, което натоварва здравноосигурителната система
Болестта нанася физически, психически, социална и икономически щети на заболелите

Пълното лечение на болестта е мултисистемно и комплексно. Съществува риск от нетрудоспособност и инвалидизация. До средата на 20-ти век няма установена причина за болка в кръста. Адекватното обяснение за болката идва от американският неврохирург сър Harvey Williams Cushing, който представя своята теория на нервите и нарушената нервна проводимост като причина за болка.

ЕТИОЛОГИЯ-ПРИЧИНИ

Най-честите причини за тези така чести оплаквания са заболяване или травма на мускулите, костите и нервите на гръбначния стълб. Твърде чести са дегенеративните изменения в междупрешленните дискове, водещи до херния, която може да притиска гръбначния мозък и да причинява упорити и силни болки. Остеофитите (популярни като шипове) на прешленните тела също водят до стесняване на гръбначния канал или на междупрешленните отвори откъдето излизат нервите и често са причина за болки в кръста. По-рядко до болки в кръста може да доведе приплъзване на прешлен или възпаление на ставите между кръстната и тазовите кости. Понякога заболявания на органи в коремната кухина могат да се проявят с проведена първоначална болка в гръбначния стълб. Някои метаболитни заболявания и тумори също имат подобни оплаквания. Нерядко срещани в практиката, причина за подобни кръстни болки са психосоматичните симптоми и депресията. Възможна причина за болки в по-напреднала възраст е остеопорозата, при която прешленните тела получават микрофрактури, намаляват височината си и притискат нервните коренчета.

Физиологични причини като бременност
Травми в областта на кръста
Спортен травматизъм — дискова херния в спорта или разтежение в областта на кръста при спортисти
Радикулопатия
Дегенеративни заболявания на костната система — спондилоза
Възпалителни заболявания на костната система като например остеомиелит, абсцеси
Костни или системни метаболитни заболявания — захарен диабет или остеопороза
Васкулит
Туморни заболявания на костната система или метастази
Автоимунни заболявания — болест на Бехтерев

Въпреки разнородната етиология и различните патогентични механизми на ниска кръстна болка, то основен субстрат на увредата остава периферната нервна система.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Както се подразбира то самото заглавие, водещ симптом е болката. Ниската кръста болка рядко е изолирана само в кръста. По-често болката ирадира към сакралния отдел, глутеуса и задната повърхност на бедрата се определя като лумбаго с ишиас. Ишиас само по себе си е болка, която е локализирана по задната повърхност на крайника.

Ниската кръстна болка започва внезапно. Болката възниква спонтанно. Тя е рязка по характер. Пациентът често заема принудително положение, при което намалява болката. При допълнително натоварване на гръбната мускулатура болката отново се възвръща със същия интензитет. Кашлица, кихане или дори леки въртеливи движения могат отново да провокират болевия усет.

Всяка една област от тялото се инервира от точно определени нервни окончания. Тези области се наричат дерматоми. При неврологични нарушения в дерматомите настъпва отпадна симптоматика. Тази симптоматика се изразява с намалена сетивност при неврологично изследване. При силна увреда на периферните нерви е възможно да настъпят двигателни разтройства.

Дългото персистиране на болката може да се последва от мускулна слабост, хипотония и понякога дори атрофия на засегнатия крайник.

ДИАГНОЗА

Диагностичният процес започва със снемане на анамнеза. Анамнезата представлява насочено лекарско интервю, при което лекарят снема данни относно сегашните оплаквания, минали заболявания, рискови фактори, свързани с професионалната и социалната среда на пациента. Важно от анамнестичните данни е да се установи етиологията на ниската кръстна болка. От това зависи навременното и коректно лечение.

От физикалния преглед основно значение има провеждането на щателен неврологичен статус. Палпаторно лекарят установява повишен тонус на паравертебралната мускулатура (мускулната група около гръбначния стълб). При тангенциален натиска на бодилестите израстъци на прешлените, пациентът съобщава за силна болезненост. Освен това се установява и отпадна неврологична симптоматика.

При следващия диагностичен етап се провеждат лабораторни изследвания. Ако първопричнителят е възпалително заболявания, то се повишават кръвните показатели при възпаление — С-реактивен протеин, левкоцити, скорост на утаяване на еритроцитите. Изследването на нивата на калция в кръвта имат значение при съмнение за остеопороза. При травми на големи мускулни групи има повишаване на креатинина. За установяване или отричане на неопластични процеси се изследват определените за това туморни маркери. Позитивирането на антинуклеарните антитела е суспектно за автоимунни процеси.

От образните диагностични методи се прилагат:

Спондилография, която е специфично рентгеново изследване
Ядрено-магнитен резонанс
Миелография
Компютърна томография

ЛЕЧЕНИЕ

Терапията на ниска кръстна болка е комплексна и продължителна. Специалист ортопед трябва да Ви представи лечебен план за състоянието Ви. За облекчаване на болката се приемат аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства. НСПВС трябва се приемат с изключително внимание от пациенти с гастрит или язвена болест. НСПВС обострят или индицират подобни заболявания. Ако болката не утихне се прилага краткотрайна терапия от опиоидни медикаменти. Препоръчват се физиотерапевтични процедури, които отпускат паравертебралната мускулатура и намаляват натоварването в лумбалната област. Приемът на витамини от В групата подпомага по-бързото заздравяне на периферните нерви. Към алтернативните средства за лечение се причисляват шок-уейв, акупунктурата, мануалните масажи, кинезитерапия. Препоръчва се болните известно време да носят специален пояс за ограничаване на движенията. При неефективност на консервативната терапия се предприемат хирургични интервенции.

Ползотворен ефект имат и разтегателните и укрепващите гръбначната мускулатура упражнения. Покоят на легло няма доказан ефект и с изключение на препоръчвания постелен режим в продължение на 1-2 дни в началото на острите оплакванията след това не се препоръчва. По отношение на хроничните оплаквания и за предотвратяване на нов пристъп на кръстна болка от важно значение е видът на леглото. Изследванията от последните години промениха традиционната представа сред различните медицински специалисти, че твърдото легло облекчава болките в гърба. Пациентите, които използват матраци със средна твърдост спят по-комфортно и в по-малка степен се оплакват от болки в гърба и кръста. Вероятната причина за това е, че при умерено твърд матрак раменете и тазът заемат по-естествена позиция и гръбначният стълб е в по-физиологична позиция. В светлината на тези данни повърхностното покритие с новите латексни и пенести материали, както и анатомичните матраци вероятно ще имат по-благоприятен ефект при облекчаването на хроничните болки в гърба.

Прогнозата на ниска кръстна болка е благоприятна. Около 90% от заболелите до 6 седмици оздравяват. При останалите 10% болката хронифицира, което предизвиква инвалидизация в различна степен и нарушава качеството на живот на страдащите.

ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ЧАС

Д-р Василис Фурлакис

Ортопед-Травматолог, Спортна Медицина

Специалист Детски Ортопед, Специалист по дестко развитие

АРТРОЗНА БОЛЕСТ

September 1, 2019Д-р Василис Фурлакис Uncategorized Възрастен Колянна става Раменна става Тазобедрена Става

Артрозата (остеоартроза) е заболяване с ангажиране на една или повече стави и протича с увреждане и износване на ставния хрущял. След засягането на ставния хрущял настъпва вторично увреждане на подлежащата кост и възпаление на ставната обвивка (капсулата), съпроводено често с характерни деформации.

В България се използва термина “артроза”, като се акцентира на износването на хрущяла в ставите. Заболяването също е популярно и като “шипове”. В Европа се използва термина “остеоартрит” за същото заболяване, акцентирайки върху възпалителните промени в обвивката на ставата, насъпващи в отделни етапи от развитието на болестта.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СТАВНИЯ ХРУЩЯЛ

Ставният хрущял покрива ставните повърхности на костите и има гладка и устойчива на триене и натиск повърхност. В него няма кръвоносни съдове и нерви. Храни се от ставна течност. Здравния ставен хрущял е необходим за добрата функция на ставата. Тои изпълнява важна механична функция, като осигурява свободното движение, служи като амортисьор като омекотява силите, които действат в ставата и намалява триенето между ставните повърхности. Въпреки, че дебелината му е само няколко милиметра, ставният хрущял механично намалява сътресенията и равномерно разпределя натиска. Ставният хрущял покрива ставите с гладка повърхност и осигурява костите да се плъзгат една спрямо друга с минимално триене. Хрущялът е изграден от клетки / хондроцити/ и междуклетъчно вещество. Междуклетъчното вещество се състой от белтъци – колаген и протеогликани – основно глюкозамин, хондройтин сулфат и хиалуронова киселина, които се синтезират от хондроцитите.

Ð ÐµÐ·ÑÐ»ÑÐ°Ñ Ñ Ð¸Ð·Ð¾Ð±ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð·Ð° Ð³Ð¾Ð½Ð°ÑÑÑÐ¾Ð·Ð°

При артрозата най-голямо значение има намаляването на количеството на междуклетъчното вещество в хрущяла, сред която са разположени хрущялните клетки – хондроцити. Постепенно броят на хондроцитите намалява и се променя качеството на хрущялната тъкан. Тя променя своята структура и става податлива на износване. Износването на хрущяла става неравномерно в ставата. Участъците от подлежащата кост, подложени на по-голям натиск се увреждат и износват по-бързо. Формират се и костни израстъци – шипове / остеофити/, насочени към ставната кухина. Този компенсаторен механизъм увеличава контактната повърхност между костите и хрущяла и намалява натикса върху костите. Неблагоприятните последствия от това са ограничаване на подвижността в ставата, притискат се сухожилия и нерви, което причинява силна болезненост. Вторично се възпалява ставната обвивка и се разлива синовит. По късно се развива съединителна тъкан – фиброза, уплътняване на ставната капсула и допълнително ограничаване на движенията в засегната става.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

Артрозната болест е най-честото заболяване, засягащо милиони хора по света. Преди 45 годишна възраст се засягат повече мъжете, докато след 55 години преобладава засягането на женския пол. Остеоартрозата е най-честото ставно заболяване. Около 15% от населението на Земята страда от остеоартроза.

Ð ÐµÐ·ÑÐ»ÑÐ°Ñ Ñ Ð¸Ð·Ð¾Ð±ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð·Ð° ÐÐ¡Ð¢ÐÐÐÐ Ð¢Ð ÐÐ¢

Всеки човек развива артрозни промени. Такива могат да се наблюдават при рентгеново изследване в 50% от хората над 40 годишна възраст. На практика след 65 годишна възраст няма човек без артрозни промени в някоя или някои от ставите. Оплаквания има едва при 25% от засегнатите хора.

ПРИЧИНИТЕ НА БОЛЕСТТА

Въпреки голямата честота на заболяването, не всичкицпричини за неговото възникване са достатъчно изяснени.

Артрозната се дели на първична и вторична.

Първична или “идиопатична” е артрозата, причините за развитието на която не са известни. Тук се отнася преобладаващият процент от случаите. При този вид артроза могат да се обсъждат рискови фактори които предразполагат към развитие на заболяването, без да го предизвикват директно.

Първичната артроза се среща основно при хора в напредната възраст, като жените са засегнати 3 пъти по-често спрямо мъжете. Първичната артроза са свързани и с наследствени фактори.

Вторична артроза се приема, когато причините за нейното развитие са известни (т.е. налице е друго болестно състояние, в резултат на което възниква артроза е една или повече стави). По-важните причини за развитието на вторичната артроза са:

травматични увреди на ставните повърхности и костите
метаболитни и ендокринни заболявания
възпалителни процеси в ставите
вродени заболявания на опорно-двигателния апарат
асептична костна некроза
продължителното обездвижване
отлагане на кристали в ставите

КАК ПРОТИЧА ЗАБОЛЯВАНЕТО?

Симптомите на артрозата са многообразни, съобразно нейната локализация, брой на засегнатите стави, възрастта на болния, наличието на съпровождащи заболявания и др. Всеки човек притежава индивидуална поносимост към болка, т.нар “праг на болка”.

Най-честите симптоми на артрозата са следните:

Болка-обикновено е тъпа, усеща се дълбоко в ставата, засилва се при физическа активност, (в началото на заболяването болката се наблюдава при претоварване на ставата, по-късно – при обичайни движения, а в напреднали етапи и в покой). Болката може да се провокира от влошаване на времето, появява се при раздвижване в ставата след покой (напр. болка в колянното при изправяне след дълго седене). Обикновено намалява в покой, но в по-напредналите стадии на болестта може да стане постоянна, независеща от физически усилия. Рядко се появява и през нощта и събужда болните от сън.

Ограничени на движенията в ставата – настъпва постепенно, понякога преобладава над болката

Скованост в ставата – обикновено е кратка / 10-15 мин./, появява се след дълъг покой на ставата и изчезва след раздвижване. С времето нерядко прогресира.

Подуване на ставата – възпалението на ставната обвивка предизвиква образуване на течност в ставната кухина.

Затопляне и зачервяване на кожата над ставата – дължи се също на възпалението на ставните обвивки.

Деформиране на ставата – определя се от промените в ставната капсула, околоставните мускули и сухожилия и деформирането на костите причинява състояния, наречени контрактури. Деформацията могат да е дължат още на шипове или на нарушената ставна архитектура.

Отслабване на мускулатурата – болката и ограничена подвижност на ставата лишават мускулите от активност, което води до отслабването им / мускулна атрофия/.

Спазъм на околоставната мускулатура – тя се проявява в ранните стадии на заболяването.

Също се появява чувство за хрущене и пукане в ставата при движение, може да настъпи и ставен блокаж.

КОИ СА НАЙ-ЧЕСТИТЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ НА АРТРОЗАТА?

Най-честите локализации включват артроза на гръбначния стълб, коляното, тазобедрената става и пръстите на ръцете. Те се характеризират и с някои специфични за всяка става локални симптоми.

Артрозата на гръбначни стълб (спондилоартроза) е на първо място по честота, следват засягането на колянната става (гонартроза), тазобедрената става (коксартроза), и малките стави на ръцете. Раменната става (омартроза) се засяга рядко. Артрозата може да засегне една или повече стави, като засягането може да бъде и симетрично.

Гръбначния стълб се ангажира най-често в шийния и поясен отдел, където натоварването е най-голямо. За артрозата на шията са характерни тилното главоболие, световъртеж и понякога шум в ушите. Засягането на кръста протича със симптомите на ишиас и лумбаго, понякога в остра форма.

Колянната и тазобедрената става са тези, които носят тежестта на цялото тяло. Често при тях засягането е симетрично (т.е. засегнати са и двете стави).

От малките стави на ръката най-често са засегнати ставите на средните и крайни фаланги на пръстите (костите напръстите се наричат фаланги). Характерно за тези случаи е образуването на твърди подутини /шипове/ около ставите, които се наричат възли на Хеберден и Бушар. При тази артроза е наличе наследственост. Тя се среща по-често у жените в една фамилия.

От ставите на ходилото най-често е засегната ставата в основата на палеца. Съчетанието със спадане на сводана ходилото води до образуване на характерна костна изпъкналост от външната страна на палеца.

При определени предразполагащи фактори, артроза може да се развие във всяка една става.

КАК СЕ ПОСТАВЯ ДИАГНОЗАТА?

Процесът на поставяне на диагнозата започва още от първия контакт на лекаря с пациента. Той включва разговор с болния, физикален преглед, който установява засягането на отделните ставни зони и назначаване на изследвания.

Какви изследвания се назначават?

Рентгенография – рутинно изследване при артрозна болест. Наблюдава се стеснение на ставната междина, което се дължи на износения хрущял, промяната в ставната архитектура и образуваните остеофити /шипове/.

Кръвни изследвания – кръвната картина обичайно е без отклонения от нормата, но при активиране на възпалителния процес могат да се отбележат промени в нормалните показатели.
Ставна ултрасонография – ултразкуковата диагностика навлезе отскоро в рутинната медицинска практика. Тя е неинвазивна, дава богата информация за нивото на ставно засягане и наличие на ставен излив.
Ядрено магнитен резонанс (ЯМР) – назначава се за по прецизна диагноза, най-често при съмнение за скъсан менискус, засягане на ставните връзки или други увреди на меките тъканни.

ЛЕЧЕНИЕ НА АРТРОЗНАТА БОЛЕСТ

Лечението на артрозната болест е комплексно. Възможностите за лечение са многобройни, съобразно броя и вида на засегнатите стави, причината за възникване на заболяването и тежестта му, възрастта и общото състояние на болния, финансовите фактори и т.н. Лечението обичайно е етапно. Запозва се с консервативно лечение (всичко различно от оперативно лечение) и при липса на резултати или при изчерпване на ефекта, се прибягва към хирургично лечение (ако няма противоказания за това). При първична артрозна болест лечнието цели да премахне рисковите фактори (затлъстяване, увеличенана активност на дадена става, непълноценно хранене и т.н.) и да облекчи симптомите (болка, подуване, ограничени движения) като се запаси и подобри функцията на ставата. Когато причината за възникване на артрозата е известна (вторична артроза), лечението е насочено и спрямо нея (когато това е възможно- напри. корекции с помощни средства и ортопедични стелки, операции по повод вродени деформации и др.).

Медикаментозното лечение се дели на две групи:

Лечение на болката и
Лечение на вторичното възпаление.

Лекуващия ортопед трябва да прецени внимателно и строго индивидуално пациента и да създаде едни план за терапия който да се съобразява с евентуални други болести, стомашни и други проблеми или приемане на лекарствени препарати от болния.

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства ) от ново поколение, препарати със забавено действие, препарати съдържащи хондроитин сулфат, глюкозамин, неосапунени съединения соя/авокадо и препаратите на хиалуронова киселина са част от лечението които оказват симптоматичен и модифициращ структурата на ставата ефект и повлияват хода на болестта.

ХИАЛУРОНОВА КИСЕЛИНА

Има доказан ефект при лечение на артрозна болест. Разгражда се от стомашния сок и затова се прилага инжекционно от ортопед в засегнатите стави. Предлагат се различни видове инжекционни форми на хиалуронова киселина – с ниско, средно и високо молекулно тегло (очаквайте подробна статия).

Хиалуроновата киселина има няколко маханизма при вътреставно приложение:

Намалява болката при движение и покой
Активира клетките за синтез на собствена хрущялна субстанция и намалява декструкцията на ставата
Действа като директен лубрикант /смазка/ в ставата
Има много добър профил на безопасност

СЪЩЕСТВЕНИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА АРТРОЗНАТА БОЛЕСТ СА СЛЕДНИТЕ ФАКТОРИ:

Промяна в начина на живот (намаляване на телесното тегло, избягване на екстремни натоварвания на ставите и своевременно осигурчване на оптимален двигателен режим за добра сила на мускулите и добър обем на движенията)
Санаториално и балнеолечение (В България има много специализирани санаториуми за лечение и рехабилитация на артрозната болест. Популярни са Поморие, с.Баня – Карловско, Овча Могила, Хисаря, Вършец и др. Това лечение подпомага основната терапия, но не може да се разчита само на него.
За облекчаване на болката и отока се прилагат различни методи като криотерапия (ледолечение) при прясно активирала се артроза, диадинамични и интерферентни токове, прилагане на топлина (топли душове, нагревки, парафинолечение) при неактивирана артроза, прилагане на ултразвук инфра лъчи, йонофореза с лекарства и др.
Шок Уейв (ударно-вълнова шокова терапия).
Ортезни средства за осигуряване на покой на ставата – могат да се изпозват различни шини, обувки с високи и меки подметки, корсети и яка (за гръбначния стълб) патерици, бастуни и др.

Оперативно лечение се назначава в крайните стадии на заболяването или при наложителни корекции при вторична артрозна болест.

БЛОГ

Д-р Василис Фурлакис

ЗА ВЪПРОСИ И КОНСУЛТАЦИИ;